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•不育不孕是中医妇科学的优势病种，是中医生殖理论与现代医学结合的有力抓手。中医药在调经、助孕、种子、安胎方面的优势成了与辅助生殖技术紧密结合的关键点。
•中医药有着“多靶点”的作用，在整体观念与辨证论治原则的指导下，从肝脾肾论治，培育先后天之本，全方位调理，既可改善多种临床症状，又可迅速恢复、提高生殖功能。
本文主要介绍中医药在不孕与辅助生殖技术领域的应用。
中医生殖理论的发展沿革
中医在两性生殖生育方面的观察、认识和研究源远流长。不孕、不育名词均始见于《周易》，如“妇三岁不孕”“妇孕不育”。战国时期，《黄帝内经》对生殖生理有了比较系统的论述，并且提出了以“肾”为核心的生殖理论。秦汉时期，我国出产了最早的妇产科论著《胎产书》。随后，中医生殖理论发展于隋唐、宋元时期，明清时期集前期文献之大成，形成了较为完备的理论。
新中国成立以来，中医学者也在借鉴西医学的知识，有意识地创新和发展中医生殖理论，产生了一些现代中医生殖理论和实践，中医不孕不育的学术研究进入繁荣期。例如结合中医“种子必先调经”“两精相搏，故有子”等理论，现代中医学家罗元恺、刘敏如、孙宁铨等参考西医神经内分泌的下丘脑—垂体—卵巢轴，创造性地提出了脑—肾气—天癸—冲任—胞宫轴学说，开展了“补肾对生殖轴影响”的研究，肯定了补肾对促进卵泡成熟、排卵，调节神经内分泌、免疫等方面的作用，为调节月经、治疗不孕等方面提供了依据。
中医药在生殖医学中的特色优势
不育不孕是中医妇科学的优势病种，是中医生殖理论与现代医学结合的有力抓手。自1978年诞生了全球第一个借助体外受精技术诞生的“试管婴儿”，我国于1988年诞生了第一个“试管婴儿”，如今我国人类辅助生殖技术的从业人员已达上万人，辅助生殖技术临床妊娠率约为40%，活婴分娩率达到30%~35%。在整个生殖过程中，中医药在调经、助孕、种子、安胎方面的优势成了与辅助生殖技术紧密结合的关键点。
现代医家结合生殖内分泌和卵泡生长发育规律提出了中药调周疗法（四期、五期、七期、八期），可以按月经周期的全程进行系统调治，亦可根据病情病变进行半程或某一阶段的局部治疗，从而达到精准调周。“种子必先调经”，月经周期的分期辨证施治，对女性整个生殖内分泌周期的调畅非常重要。
笔者提出的月经八期理论在超促排卵过程以及多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、原发性卵巢功能不全等疾病的诊疗中疗效确切。具体而言，月经期经血下泄，重阳必阴，经血排泄，当加强气血活动，促进排经顺利，治以桃红四物汤加减；经后早期即周期的初期阶段，一般指月经周期第4~8天，是阴长的开始阶段（5天），阴长尚处于低水平，当滋阴养血、以阴扶阴，予二至天癸方加桑寄生、怀牛膝、山药、山萸肉；经后中期与经后初期相连，一般在月经干净后的一段时间，历时3天（约为月经周期的9~11天），阴长水平有所提高，阴长已达中等水平，当滋阴养血，佐以助阳，治以二至天癸方加川断、菟丝子、肉苁蓉、锁阳、紫河车、杜仲、巴戟天；经后晚期是经后期的结束阶段，与经间期排卵期相连接，时间较短，一般3天左右（约为月经周期的12~14天），阴长重需阳消，当滋阴助阳，阴阳并调，治以二至天癸方加菟丝子、紫石英、紫河车、杜仲、川断、巴戟天、山萸肉、肉桂、覆盆子；经间期暨卵泡发育成熟、卵子排出时期，此时重阴转阳，具有“氤氲”状的气血活动，当补肾活血，重在促新，治疗以桂枝茯苓丸方加红花、香附、鸡血藤、川断、当归、川芎；经前初期为排卵后重阴转阳、阴消阳长缓冲时期，约3天（约为月经周期的18~20天），当补肾助阳、激发阳气，若助孕则用参芪寿胎丸方加葛根、肉桂，若调经则二仙调经方加葛根、肉桂；经前中期为阳长旺盛阶段，当补肾助阳，扶助阳长，助孕以参芪寿胎丸方，调经以二仙调经方；经前末期一般指经前3天左右（相当于月经周期的26~28天），下与行经期相接，此时为重阳维持期，血海充盈，冲任气血旺盛，当助阳健脾、疏肝理气，助孕当以参芪寿胎丸方加柴胡、山药，调经当以二仙调经方加柴胡、木香、山药、党参。
古典文献中虽然没有“卵泡发育”“卵细胞”等西医学名词，但却有对相关生殖理论的阐述。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精。”《灵枢·决气》云：“两神相搏，合而成形。常先身生，是谓精。”所述之“精”，似与西医学之卵子、胚胎同属。说明胚胎的形成，乃是父精母血相结合的结果，与现代认识精卵结合成受精卵、着床后发育成胚胎的过程相符。在助孕过程中肾阴充实、肾精固藏是卵泡顺利启动的前提，中药在辅助生殖技术中也有周期性治疗：垂体降调节时滋肾助阳、调节整体状态，超促排卵时补肾滋阴、增泡助卵，从而改善卵母细胞质量，HCG日温肾活血、促卵泡排出，胚胎植入期补肾固胎、维持黄体功能。
另外对于一些多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症的患者来说，中医中药辨证施治的优势对于改善卵巢功能，提高卵子数量及质量至关重要。多囊卵巢综合征的中医病因病机主要是肾肝脾三脏功能失常（肾虚是主要因素），肝肾亏虚天癸迟至，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，气机不畅，血行瘀滞，冲任不能相资，胞宫藏泻失职而发本病，治疗时补肾益阴，调冲任，促卵泡发育，予二至天癸方合启宫丸配合西药促排卵。对于患有子宫内膜异位症导致不孕的患者，笔者提出子宫内膜异位症发病的“瘀毒理论”，祛瘀解毒贯穿治疗始终。
此外，对于男性生殖疾病，中医学认为肾藏精、主生殖，男性生理机能是以肾脏功能的正常为前提的。肾主宰着男性生长、发育、衰老过程和生殖活动，其生理功能的发挥主要依赖肾气、天癸和生殖之精。随着西医学科技的发展，中西医结合治疗男性不育症具有越来越多的优势，辨精论治正是在这一条件下，新兴的一种诊疗理念，其结合精液分析检测，提供了技术支持。在以补肾为原则的前提下，结合现代精液分析，辨精论治。研究发现，补肾中药可以改善不育患者的精液质量、提高试管婴儿治疗中的受精率，并且还可能提高优胚率及妊娠率，中药配合靶向超导疗法将中药渣中的药物成分定向导入特定部位，能获得更明显的疗效。
除此以外，中医药因其辨证论治的优势，在生殖外科围手术期管理中发挥着优势。对于去除病因来说，手术无疑是最佳的选择；而对于术后的积极用药方面，中医药将扮演重要的角色。中医药有着“多靶点”的作用，在整体观念与辨证论治原则的指导下，从肝脾肾论治，培育先天后天之本，肝肾乙癸同源，血精互生，全方位调理，既可改善多种临床症状，又可迅速恢复、提高生殖功能。手术与中药相结合治疗可优势互补，有望达到最佳治疗效果。
中医生殖理论有其生物学基础
笔者团队多年来在7项国家自然科学基金课题项目支持下，将中医药与西医辅助生殖技术结合，基础研究和临床研究互为交叉，围绕降调节治疗后患者的中医证候基础研究，开展了基于各种蛋白质组学、代谢组学和基因组学的中医肾虚及补肾促生殖的机理探讨。
研究发现辅助生殖技术降调节后患者的表现以肾阴虚证为主，超排卵后患者的表现以肾阴虚、冲任失调为主。补肾中药（二至天癸颗粒）可明显改善行体外受精治疗患者的肾虚证候，提高体外受精治疗周期中卵巢对超促排卵药物的反应性，提高卵细胞成熟度，改善取卵前卵泡血供，进而提升卵细胞质量、获卵数、优质卵率和优质胚胎率，有效提高临床妊娠率。对于患有子宫内膜异位症导致不孕的患者，我们提出子宫内膜异位症发病的“瘀毒理论”，创制祛瘀解毒方治疗子宫内膜异位症，并证实该治疗可降低患者血清CA125、IL-6及黏附相关因子（sICAM-1）的表达水平，抑制异位内膜细胞在盆腔内黏附，从而有效治疗子宫内膜异位症，提高此类患者体外受精成功率。对于反复胚胎种植失败的患者，团队通过多项课题研究证实采用中药配合盆腔理疗加穴位电刺激，可以提高子宫内膜的血供，增强子宫内膜容受性，达到提高试管婴儿成功率的目的。（连方 山东中医药大学附属医院）
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