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便秘

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李敬孝治虚性便秘验案三则

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2024-04-25
随着人们饮食结构的改变以及精神心理和社会因素的影响,便秘发病率有增高趋势,在我国患病率高达27%。便秘可以存在于各年龄段,尤以老年人为主,临床主要表现为三个方面:一是大便干硬;二是两次大便之间的时间过长;三是排便费力,便后有不尽感,或者伴有腹部不适。老年性便秘属现代医学功能性便秘范畴,腹部及肠道的肌肉无力、大便在肠道内停留过久、肠道菌群失调、精神因素导致“肠-脑轴”功能紊乱等均可引起便秘。
 
《黄帝内经》指出:“魄门亦为五脏使。”排便的过程要依赖心神的主宰、肝气的升发、肺气的宣降、脾的运化正常以及肾司二便功能总体协调,不单纯是大肠这个“传导之官”独自完成的,其中还有阴阳、气血、津液的亏损,气滞、痰浊、寒凝、血瘀等病理因素的夹杂,因此年老体衰或多病、久病者常发生便秘。其病机多为气虚无力传导、血虚失养、阴亏液枯不润、阳虚温煦无权,后期多兼有气滞、血瘀或痰阻,虚实夹杂。老年性便秘以虚症为主,气血两亏,阳气、阴津不足而致使肺、脾、肾亏虚,肠腑运导无力,乃发便秘。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名中医、黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师李敬孝从医50多年,对于治疗老年虚性便秘有丰富的临床经验,治疗本病多用炙黄芪甘温补气升阳,配生白术健脾润燥,两者重用,补中有通,升中有降;脾虚夹痰者选蜜紫菀、陈皮,痰浊重者加皂角,给邪气以出路;肺失宣肃则用杏仁、瓜蒌;肾阳不足则佐以肉苁蓉、锁阳补肾助阳、润肠通便;肝气郁滞则用仿四磨汤加沉香、乌药;肝血亏虚则用当归、白芍;大肠推动无力则用厚朴、莱菔子;久病夹瘀者用桃仁、当归;大便坚硬如栗或羊屎者,可少用番泻叶、芒硝;平素失眠重者重用生地黄、枣仁。该病总的治疗原则是整体调理,“通”“补”相和,以补为主,随证使用化痰、理气、软坚等法,以期气血、津液充足,腑气通畅,大便自调,后期还要给予正确的饮食及生活指导。
 
笔者有幸跟师学医,现将其治疗虚性便秘验案三则整理如下。
 
案一
 
吴某,男,77岁。患者习惯性便秘9年,大便3~5日一行,质干硬,量少,艰涩难出,常有少腹疼痛、坠胀感。曾服泻药,泻后反觉不适,食不甘味,终日忧心忡忡。舌红,苔少而干,脉沉小数,尺弱。治以益气润肠,佐以咸寒软坚法。处方:黄芪30g,当归20g,肉苁蓉20g,炒桃仁10g,郁李仁25g,瓜蒌仁10g,炒莱菔子15g,炒牵牛子(打碎)5g,芒硝(溶服)5g,炙甘草15g。5剂,水煎服,三餐前半小时温服。
 
二诊:服药2剂后大便润畅,排出有力,质地略干。守上方去炒牵牛子、芒硝,加生白芍30g、玄参15g。5剂,服法同上。
 
三诊:大便润畅,体力改善,无口渴感觉,舌淡,苔薄白,脉缓。守首诊方加熟地黄25g、生白芍50g、番泻叶5g,为蜜丸,每丸重10g,早、中各1丸,每晚睡前2丸,口服。
 
按 李敬孝指出,该患者年事已高,病久体衰,津亏血少,失于濡润,加之大便停留日久从而津亏更甚导致本病。方中当归、黄芪、炙甘草养血益气;肉苁蓉、三仁润肠通便;二子行气泻下;芒硝咸寒软坚。诸药相配,虚实兼顾,缓急并行,通润灵动,共奏补气和血、行气润肠、软坚通便之效。二诊便秘缓解,去攻伐通利的牵牛子,减咸寒的芒硝剂量,加甘润的白芍、玄参,以增生津润肠之效。三诊用药丸巩固疗效,但同时考虑患者便秘日久,加熟地黄、生白芍,伍以当归、肉苁蓉补益精血,李敬孝指出番泻叶有“重用泻下通便、少用润肠通便”之功,与补虚药相伍以治便秘之标。
 
案二
 
关某,男,75岁。患者有15年便秘史,身体肥胖,初用芦荟胶囊、通便灵、香丹清有效,后以大黄、芒硝和蜂蜜同服多年,用药期间大便2日左右一行,时干时稀,便后腹胀。现大便7日未行,面白少华,食欲不振,脘腹胀满,入厕努挣,大便不行,汗出乏力。舌苔白腻,脉沉缓。治以益气宽中、化痰通便法。处方:生白术40g,黄芪30g,蜜升麻10g,川厚朴15g,广陈皮15g,泽泻25g,蜜紫菀25g,炒莱菔子15g,大皂角5g,榔片10g,台乌药10g,炙甘草15g。7剂,水煎服,日3次,空腹服。
 
二诊:大便隔日一行,无腹泻,排便渐觉有力。守上方去泽泻,加枳实20g、沉香15g、木香10g。5剂,为水丸,日3次,每次10g,餐前半小时服用。
 
半月后随访,患者大便可隔1~2日一行,无所苦,本人及家属感觉满意。
 
按 该患者使用泻下药物过久,有食欲不振、乏力、大便临厕努挣方行、汗出等气虚表现,又有形体胖、平素少动、便后腹胀及脉沉缓、舌苔白腻等气滞痰阻之症,故治以黄芪、白术、甘草补脾益气调中;陈皮、厚朴、乌药、莱菔子、榔片、皂角行气化痰消胀;泽泻、升麻升清降浊。频服缓用以达脾胃气机健运、肠腑湿浊得化、痰消大便畅行的目的。二诊即见成效,加枳实、沉香、木香等芳香行气之品以增健脾化浊、助大肠推导之功,改成丸药餐前服用。
 
案三
 
刘某为79岁母亲求治便秘,告知其母便秘近30年,卧床9年,曾使用各种口服和外用药物治疗,反复不愈,近2年逐渐加重。现大便多日一行,每次需要用手抠取坚硬粪便,十分痛苦。舌照片显示质暗红,苔黄厚少津。治以益气润肠、补肾通便法。方用黄芪汤合济川煎加味:炙黄芪60g,陈皮20g,枳壳10g,生白术30g,生白芍40g,玄参25g,紫菀25g,当归10g,炒桃仁15g,苁蓉25g,番泻叶1g,芒硝5g,怀牛膝20g,炙甘草10g。10剂,水煎服。
 
二诊:初服2天,大便未行,第3天大便初干,后成形,量多。第4日一日两行,质软。
 
按 该方由黄芪汤、济川煎加味而成,取两者益气、补肾、通便之功,配以重剂生白术、生白芍、玄参、桃仁益气养阴、润肠通便,共奏补虚固本之功;佐以小剂量番泻叶、咸寒的芒硝软坚,治燥结之标。
 
针对此类患者,一般服用方法为初始前3天,番泻叶用1g、芒硝5g(番泻叶后下、芒硝融化冲服),煎煮成汤剂,从小剂量开始,需频服,待2~3天后大便通畅即可,3天后效果不佳可逐渐增加用量和服用频次,以腹部舒适不泻为度,要求不图燥屎速下,谨防腹泻难收。嘱其后期若还有3日以上不便情况,再加大剂量和服用频次。1个月后大便通畅时再酌情去番泻叶,减芒硝;2个月后效果理想可逐渐减少生白术、生白芍、玄参用量。第3个月达到预期效果后可考虑改成蜜丸服用,每丸10g。初期每日3次、每次2丸,逐渐递减为每日3次、每次1丸,每晚睡前1次、每次2丸,后期每晚睡前1次、每次1丸,长期服用巩固治疗。嘱咐家属适当给患者吃蔬菜和木耳,饭后多揉腹部,也可以配合药物灌肠,争取养成定时排便的习惯。(潘立民 李晔尧  黑龙江中医药大学附属第一医院)
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