|
如今，随着中医药传承的深入，从事中医临床者，为求疗效的提高，都在积极探索经方和时方的运用。经方从广义来说是一个理论体系，不是单一指的一个方药，如以方而言，那就看能否运用好，关键在于随机应变，要具有多变的思维能力，方可中的。当下出现了经方热潮，不过在运用中还少于灵活，在临床上，既要注重经方选用又应按病症的变化，随机选方用药，让经方焕发出新的活力。所以经方今用，在于把握，以疗效为准。现就两方的要义和同伍疗效，浅谈如下。
两方要义，在识病机
首言温经汤，其源于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。从其中即可得知，温经汤不仅能治诸多妇科疾病，也可治其他杂病。如后世清代陈修园在《女科要旨》中提到温经汤一方，“无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之，无不应手取效”，故在妇科门列为要方之一。温经汤以吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、半夏、麦冬、生姜、甘草等12味药组成。方以吴茱萸、桂枝为君，两味具有温经散寒、通利血脉之效。而三物（当归、白芍、川芎）有活血祛瘀、养血调经之用；方中取用牡丹皮以祛瘀痛经、退除虚热，相互为用，则为臣药。以阿胶、麦冬养阴润燥，清热止血；人参与甘草益气健脾，滋生血源；方中巧用半夏，意在冲任二脉均与足阳明胃经相通，取之可起到通降胃气、散结调经的功效，对妊娠恶阻有和胃安胎的作用；生姜则温中和胃，有助气化，共为佐药。甘草调和诸药，为之使药。本方能调节性激素，促进新陈代谢，改善末梢循环，促进子宫发育，对子宫有兴奋和抑制的双向调节作用。中医认为，本方具有调经种子的功效，但取效的关键在于灵活加减，随机应变，方可达到有效目的。
次言益母胜金丹，亦是调经要方。本方源于清代程国彭所著《医学心悟》，为“妇科调经门”第一方。《医学心悟》可说是新安医学中一本治疗杂病的有效综合性医著。益母胜金丹由熟地黄、当归、白芍、川芎、丹参、茺蔚子、香附、白术、益母草组成。从药物组成看是针对寒热虚实互见的复杂型经水不调而设的方剂，如对月经不调提出先期为热，推后为寒，经水色红而量多，乃为实，血少色淡则血不足；又如经行腹痛拒按，则气滞血凝；痛之喜按，乃为气虚血少的征象。明确指出寒热虚实，拟用益母胜金丹，这些描述为医者诊断提供经验，如能用心领悟，疗效可信手得来。又谓本方之效，在于药之配伍，所取之药都是紧紧相扣，相互为用，随机应变，辨证取药，如自热加牡丹皮，血寒用桂心。可见病的发生和处理方法，首先要知“女子以肝为先天”为要义，便可得知，调经必须调肝的道理，并对先后期和经量多少来分寒热虚实。如在《傅青主女科》中对调经明确指出“先期而来多者，火热而水有余；先期而来少者，火热而水不足”“后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余”。如此则取用温经汤、益母胜金丹两方的针对性、实效性有理有据、言之可信。
笔者曾在多年前接诊一位年已39岁的女子，其婚后多年不孕，已抱养一子，月经先后不定期，经前腹痛，血紫量多，平时腰酸畏寒。医院检查示双侧卵巢囊肿，当时已行一侧卵巢切除，功能失全，遂延余以中药调之。余视其面容偏瘦，舌红苔薄，脉细弦，认为其肝肾同病，木失调达，虚实互见，寒热错杂之征，按其病机，拟用温经汤合益母胜金丹为膏剂。患者连服两月，症情转好，未料半年后竟怀孕，后生产一女婴。
相伍为用，效在协同
中医治病，取方用药首先要明辨病机，病机明则可得到正确治疗。在用方时又需根据症情取用不同的方组，对于复杂的病症大都处以复方，所谓复方是以两方或数方同为一体的取用，对方中各药用量还需要认真地予以定量，这样方有助于疗效的提高。如温经汤中热性药和寒性药的用量，都有明确规定，以防偏移。所以两方同伍，用于调经种子是非常切体的，不过在临证时要随机加减，灵活取用，这是用方的经验。如两方均有四物汤的部分组成，温经汤用了“三物”（川芎，芍药，当归），以吴茱萸，桂枝为君，并以人参、阿胶、麦冬益气养阴、填摄冲任，而益母胜金丹则侧重调经，两方同用，更胜一筹。但随着疾病谱的变化，特别女性疾病多与气郁有关，而郁又当责于肝，月经不调，主以调肝有效在握。对于两方为用，当需随机配伍，从临床实际，拟作以下三点，予以组合：一是月经不调选益母胜金丹加减，药用白芍20克，当归10克，川芎10克，香附20克，柴胡10克，丹参15克，益母草15克，桂枝6克，延胡索15克，荔枝核20克，甘草5克等组合。二是调经种子则以两方筹策，药用当归10克，炒白芍30克，川芎10克，生地黄12克，炒牡丹皮10克，制香附20克，桂枝6克，菟丝子15克，紫石英15克，炮姜5克，甘草5克等方可。三是气血失调，冲任不固，当以两方择选用药，剂型以膏剂为宜。药用人参10克，麦冬12克，阿胶30克，白芍20克，仙鹤草20克，炒生地黄12克，当归10克，桂枝6克，菟丝子15克，女贞子15克，旱莲草15克，甘草5克等组合，10服，熬尽取汁，化阿胶加蜂蜜500毫升收膏服用，以资调节。如此之用，切合病机，乃为中医治病取方用药之要所在，而且要以效为准。
实践验证，附案解答
案一
慈某，28岁，经期正常，但来时量少色淡，两三天即尽。患者形体偏弱，平时头昏腰酸，婚后5年未孕，曾经妇科检查未见异常，诊为功能性月经不调，经中医妇科专家调治，曾用疏肝清热、理血调经之剂年余。月事虽应月而下，但量少如前。其父母求子心切，得他人推荐，延余诊治。余视其舌质淡红，苔薄，脉象虚细，分析系属先天不足、冲任失调之征，治当滋养肝肾，涵水养木，调摄冲任，和煦经脉。
方用左归丸合温经汤、益母胜金丹加减出入投之。药取熟地黄18克，枸杞子15克，山药20克，山萸肉15克，白芍20克，当归10克，炒牡丹皮10克，香附20克，覆盆子15克，益母草15克，女贞子15克，甘草5克。
上方化裁连服三个月，整体情况大为改善，月经量增多，血色转红，四五天干净。嘱其停药观察，不到半年即受孕。后顺产一男孩，全家喜出望外。
按 本案何以取得如此良效，首先在于准确识证，认为其之不孕系由体虚所致，正如《素问·上古天真论》所言女子“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，其天癸虽能如期而至，但至而不盛，焉能有子？当须以药调补之方可。本案所选方药，都具有针对性，故收效满意，可供参考。
案二
柯某，丈夫为印度人，双方同在英国工作，计划35岁左右生育。夫妻二人平素体健，本以为受孕生产可水到渠成，但备孕年余仍未受孕，于是辗转多家医院就医求子。曾行妇科检查示左侧输卵管口有一隆起，行腹腔镜手术切除，病理示炎性息肉，右侧输卵管正常，后对可疑原因都予以排除，建议正常备孕。又过了半年，仍然未见受孕，推荐去做试管婴儿，第一次在英国，第二次在印度，接连两次试管婴儿都未成功，让其大失所望，备孕四年未孕，情绪因之不遂。在家人劝说下回国尝试中医调理。
回忆当时余在医院住院，于病房之中为其看诊。诊其面淡少华，痤疮新起伴瘙痒，月事先后不定期，血量偏少，色黯夹血块，经前自觉烦热，脉象细弦，舌红苔薄。综合分析乃为肝郁不达、胞宫虚寒之征，宜与条达木郁、暖宫调冲之剂。
方用益母胜金丹合逍遥丸加减：北沙参20克，柴胡10克，白芍20克，川芎10克，生地黄12克，郁金15克，远志10克，菊花15克，益母草15克，合欢皮20克，菟丝子15克，夏枯草15克，甘草5克。嘱其先服半月，俟月经来后复诊。
药后月事来潮，量增色红，守原方去郁金、生地黄，加紫石英15克，以暖宫助孕。次月月经逾期未至，检示已受孕，全家喜出望外。
按 从经验来说，本案中所用菟丝子和紫石英这两味药是暖宫助孕的特定药。此案患者采用人工授精和试管婴儿均未成功，而中药调理数月即能自然受孕，可说更能证实中医之实效，增强中医临床之自信。（国医大师 徐经世）
|
