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王某，女，67岁，2011年10月8日初诊。患者身体一般情况正常，略有气虚，有轻微冠心病及胆囊炎病史。因近半年来家中事务突然增加，操劳过甚，20天前出现头目眩晕，如稍微劳动，或入拥挤人群处，眩晕更为明显。有时走路也不甚稳便，胸闷不舒，微觉心下痞气，自述“缺氧”，常叹息方觉舒展，少气懒言，语声低微，饮食情况一般，常咯白色黏痰。住院全面系统检查，除左侧颈动脉有硬化及弯曲外，各项结果均正常。曾服活血化瘀方药，眩晕略有加重，又服用补中益气汤，亦未见效果，舌淡暗苔薄白微腻，脉沉弱少力。
治则：补益元气，消痰利气。
方用补中益气汤加减：黄芪15g，焦白术12g，柴胡15g，升麻5g，炙甘草9g，天麻20g，党参15g，当归12g，茯苓15g，法夏12g，葛根15g，炒枳壳9g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
随访：患者服药2剂后，气力觉有恢复，眩晕稍有好转，心下痞结已除，食欲好转，白色黏痰减少。据上方又服5剂，眩晕完全消失，体力恢复较好，较重家务劳动亦能承受，仍有少量白痰。复查左侧颈动脉仍如住院时所见。
按本例眩晕虽然明显属脾胃气虚之证，但用补中益气汤全方未效，由此推断必然夹有少量湿痰及内风。唯其操劳所致，元气虚损居其十之八九，所挟湿痰及内风，不过十之一二。故仍以补中益气汤升阳举陷，枳壳等行痰消积，佐之参芪白术当归之类，又能升清阳正气。枳壳消痞、益气。天麻气性和缓，虽历来用治血虚眩晕，热痰风惊，于此虚风内作之眩晕，亦系必然重用之良药。一般眩晕之症，除热毒湿痰气壅之重者，天麻皆可加入当用剂中，似有专门之定风止眩功用。（何钱 贵州省江口县人民医院）
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