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血管性痴呆（vascular dementia,VD）是指由脑出血或脑梗死后导致大脑无法得到有效供血而引起的认知功能衰退综合征[1]。该病严重危害老年人的心身健康，且随着我国人口老龄化加快，老年VD的发病率呈逐年上升趋势[2]。VD病因明确，属于可防治的老年性疾病，疾病发展到后期，VD患者生活不能自理，会给家庭和社会造成巨大的负担。该病早期若能得到有效干预，可在一定程度上提高患者的生活质量。因此，探索防治VD的方法及其作用机制具有重要意义。本研究观察针刺联合西药治疗VD的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年1月至2018年12月在简阳市人民医院治疗的60例老年VD患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄60～70岁，平均（63.32±6.52）岁；病程1～36个月，平均（17.35±6.48）个月；受教育年限9～18年，平均（12.67±2.53）年；基础疾病：高血压病20例，糖尿病8例，其他疾病2例。观察组男17例，女13例；年龄60～72岁，平均（64.24±7.16）岁；病程1～36个月，平均（16.75±7.58）个月；受教育年限8～19年，平均（12.84±2.69）年；基础疾病：高血压病21例，糖尿病7例，其他疾病2例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准（审批号：2017032）。
1.2纳入标准
符合《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》中诊断标准[3]；年龄60～72岁；既往无认知障碍及精神疾病史；患者对本研究知情，并签署知情同意书。
1.3 排除标准
伴有严重神经功能缺损者；伴有严重心、肺、肝、肾等脏器疾病者；有药物滥用史、酒精依赖史或中毒史者。
2 治疗方法
两组患者均按常规治疗方法给予调脂、控制血糖、降压、抗凝、营养神经等药物治疗及肢体康复训练。
2.1 对照组
在基础治疗的同时给予盐酸多奈哌齐片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20050978,5mg/片]口服，每次5mg，每日1次；尼莫地平片（天津市中央药业有限公司，国药准字H10910040,20mg/片）口服，每次20mg，每日3次。连续治疗8周。
2.2 观察组
在对照组基础上给予针刺治疗。取穴：神门（双）、灵道（双）、内关（双）、郄门（双）、膻中、巨阙、心俞（双）、厥阴俞（双）。针具：选取0.25mm×25mm或0.30mm×40 mm云龙牌一次性无菌针灸针。操作方法：患者取侧卧位，操作者手指及针刺部位皮肤进行常规消毒，然后按照不同穴位的解剖部位，采取不同的进针方法，均以得气为准，留针30min，其间每10min行针1次。针刺6d休息1d,7d为1个疗程。连续治疗8周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1)认知功能及日常生活能力。采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估两组患者治疗前后认知功能变化情况，总分为30分，分值越高表明认知障碍程度越轻[4]。采用日常生活活动能力量表（ADL）评估两组患者治疗前后日常生活能力变化情况，总分为100分，分值越高表明日常生活能力越好[5]。(2)血清C-反应蛋白（CRP）水平。采用散射比浊法检测治疗前后两组患者血清CRP水平，CRP试剂盒由南京建成生物制品研究院提供。(3)临床疗效。
3.2疗效评定标准
参考《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》[3]。无症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分。根据两组患者治疗前后症状积分变化判断疗效。显效：症状总积分较治疗前降低>75%；有效：症状总积分较治疗前降低35%～75%；无效：症状积分较治疗前降低<35%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)MMSE、ADL评分比较治疗前，两组患者MMSE、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者MMSE、ADL评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组老年血管性痴呆患者治疗前后简易智能精神状态检查量表、日常生活活动能力量表评分比较（分，±s)
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
(2）血清CRP水平比较治疗前，两组患者血清CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者血清CRP水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组老年血管性痴呆患者治疗前后血清C-反应蛋白水平比较（mg/L,±s)
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
(3）临床疗效比较观察组总有效率为90.00%(27/30），高于对照组的66.67%(20/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组老年血管性痴呆患者临床疗效比较[例（%）]
注：与对照组比较，▲P<0.05。
4 讨论
VD属于缺血、缺氧性脑损伤导致的慢性进行性认知损害，是老年认知功能损伤的常见类型之一[6]。盐酸多奈哌齐片是一种特异性可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，用于治疗老年VD，可有效改善患者的认知功能[7]。尼莫地平是一种钙离子通道阻滞剂，通过阻止钙离子进入细胞内，抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛的目的，以保护脑血管及其组织[8]。尼莫地平属于改善脑循环类药物，可有效改善脑供血和保护神经元，起到保护和促进记忆、智力恢复的作用[9]。两种药物联合治疗老年VD，可有效改善患者的认知功能及脑组织缺血、缺氧情况[10]。
老年VD属于中医“善忘”“愚痴”“呆病”等神志病范畴，属于本虚标实证。由于患者年老体虚、久病耗损，日久致气血不足、脑髓失养，或气机郁滞、血瘀于脑而成[11]。因此，临床治疗以益气活血、疏通经络、益智安神为基本原则。VD病位在脑，人的思想、行为、意识由大脑主司，脑为经络之气汇集之处，人体十二经脉均直接或间接与脑相通。针刺治疗VD通常选取具有健脾益肾、醒脑开窍、活血祛瘀、益精填髓功效的腧穴，以头部穴位为主，结合辨证取穴[12,13,14]。针刺头部穴位可加强各经脉间的联系，调整全身脏腑气血，激发经气，改善循环，促进患者认知功能恢复，从而提高其生活质量[14,15]。基于辨证选穴理念，依据VD的病因病机，选取督脉穴可通督健脑；选脾经、胃经、胆经、膀胱经腧穴，有健脑益智之功。
中医认为，心主神志，人的高级神经活动功能，诸如记忆、思维、情绪等均与心密切相关。心经和心包经上的穴位具有影响人的高级神经活动的作用。神门是手少阴心经的原穴，有益心气、安神志的功用，主治健忘失眠、惊悸怔忡、痴呆悲哭。《玉龙歌》言：“痴呆之症不堪亲，不识尊卑枉骂人。神门独治痴呆病，转手骨开得穴真。”灵道是手少阴心经腧穴，有宁心安神之功，主治悲恐、善笑、惊悸怔忡。内关是手厥阴心包经络穴，有益心安神、宽胸理气之功，主治失眠健忘、癫证、郁证。郗门是手厥阴心包经之郗穴，有宁心安神之功，主治心烦、心悸、癫证。巨阙为心之募穴，有宁心化痰之功，主治健忘、心烦、惊悸、癫狂。膻中为心包之募穴，有理气宽胸之功，主治心悸、心烦。心俞有通心络、调气血、宁心神之功用，主治癫狂、失眠、健忘、心烦、惊悸。厥阴俞是手厥阴心包经之背俞穴，有活血理气之功，主治胸闷、心烦、心悸。因此，选取上述穴位进行针刺治疗，对于缓解老年VD患者的临床症状有确切的理论依据。
动脉粥样硬化是VD发病的基础病因，而炎性反应在动脉粥样硬化的整个病理过程中起着重要的作用。CRP是人体内重要的炎症标志物之一，有研究证实，人体血液中的CRP水平能客观地反映动脉粥样硬化病损程度，而脑动脉粥样硬化的病理进展对VD的发病起着关键的作用[16]。研究表明，VD患者血液中CRP水平明显升高，表明CRP水平变化是影响VD发病的一个重要因素[17]。CRP与VD发病关联的可能病理机制有以下几个方面：其一，炎性反应使VD患者脑动脉粥样硬化病变加重，致使血管狭窄、闭塞，甚至破裂，引起脑梗死或脑出血；其二，炎症过程不仅可导致VD患者脑神经元坏死，且诸多炎性因子还能诱导脑神经元凋亡；其三，由脑组织中星状胶质细胞、小胶质细胞介导的炎性反应可生成并释放大量的自由基，引发氧化应激反应，由此加重VD患者的脑细胞损伤[17]。
本研究结果显示，治疗后，两组患者MMSE、ADL评分均较治疗前升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）；两组患者血清CRP水平均较治疗前下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示在西药治疗基础上选取手少阴心经和手厥阴心包经相关穴位进行针刺治疗，能够有效改善老年VD患者的认知功能，提高其生活质量，其作用机制可能与减轻或消除VD病理进程中的炎性反应相关。本研究样本量不足，还需进行大样本、多中心的研究证实其疗效，为临床提供更有利的理论依据。
来源：中国民间疗法 作者：周艳 张捷 刘虹艳
四川省成都市简阳市人民医院
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