首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

感冒

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

外感病咳嗽鼻塞流涕 中医案整理分析

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-05-18
近日张英栋老师运用经方四逆汤治疗笔者外感病获得速效,现将该医案整理分析如下。
 
笔者女,26岁,学生,2023年2月26日初诊,主诉:咳嗽、鼻塞、流涕加重1天。笔者于2月25日受风后感冒,表现为恶寒、乏力、汗出明显、呕逆,伴随咳嗽、咳白痰、喘,鼻塞流涕、色白质清,头晕头重,上半身热、下肢冷。2月26日诸症加重,自己诊断为太阳病,拟使用葱白连须4根,沸水泡服。张英栋老师四诊合参进行诊断之后提示:第一,“太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒”,太阳病的病机本质在“浮”,笔者脉沉与太阳病完全不符。第二,笔者平素小便频数,很容易汗出,康治本《伤寒论》第11条(对应宋本《伤寒论》第29条)谓“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反服桂枝汤。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,与甘草干姜汤,以复其阳……若重发汗者,四逆汤主之”。桂枝汤是解表方的代表,宋本《伤寒论》91条“救表宜桂枝汤”、164条“解表宜桂枝汤”、372条“攻表宜桂枝汤”皆可佐证;“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反服桂枝汤”,此误也,有里虚寒就不能用桂枝汤之类解表。第三,“重发汗者,四逆汤主之”,指很容易出汗或者反复误用了发汗的方法治疗者,用四逆汤。综上所述:本案脉沉、自汗出、小便数、恶寒,并非太阳病,不能用或者说不能单用解表的方法,可以考虑使用四逆汤。张英栋老师遂开具四逆汤为笔者治疗,方药如下:附子15g,干姜15g,生甘草15g。中药颗粒剂,2剂(4袋),嘱每天服用3次,每次1袋。并嘱咐希望服药后达到身体热、不汗出的目标。笔者询问老师是否可用葱白4根泡水送服,老师考虑到笔者平素容易汗出,卫表失司,表里皆不足,故言若控汗效果不好,则去葱白。
 
笔者当日服四逆汤第1袋(1/2剂)后半小时内喘息消失,咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕减轻,无汗,下肢发冷加重,6小时后下肢厥寒,寒热往来持续半小时后,小腿突觉热感向下窜动,并均匀汗出,而后下肢变暖,上半身热、下肢冷症状消失。
 
2月27日二诊:鼻塞消失,咳嗽、咳痰、流涕减轻大半。老师嘱咐以将息法服药——未达目标、没有不适则每次服药加1袋,四逆汤原方不变。
 
3月1日三诊:四逆汤服至每次最多3袋,共服四逆汤4剂后,诸症基本消失。老师遵《内经》“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之”之旨,嘱停药“候气来复”。
 
按宋本《伤寒论》第92条“病发热头痛,脉反沉……当救其里,四逆汤方”,是对本案最好的注解。我们可以将人体的卫阳比作自行车外胎,当轮胎内胎气不足的时候,由于轮胎与地面接触面积变大,除了骑车时会吃力,还增加了外胎嵌入碎石、异物的风险,如此使用会导致轮胎过早报废。故需要:第一,及时对内胎充气,保持气压;第二,定时检查轮胎,把潜在漏气的地方补好,以防散气。“充适当的气、尽量使之不漏”是自行车轮胎使用和保养的常识。同理,在人体保养上,也需要“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”(《灵枢·本藏》)。即当机体感受外邪时,应先关注机体内部阳气是否充足,努力达到“正气存内,邪不可干”。如果以过度耗气为代价散邪外出来减轻症状,即使暂时得安,也会让疾病处于越治越难治的境地。很多同道认为四逆汤只能治疗“四肢厥逆”等危重病症,对于外感却鲜少思及,经本案用药后的实际情况及预后观察可知:里虚不可发表,应补不足之处,四逆汤治疗里阳虚外感的思路是经得起推敲的,张英栋老师总结为“当救其里,当复其阳”。
 
本案治疗周期仅3天,症状消失较快,效果较佳,并且后遗症状消失得也很快,出汗明显比原来要少。整体治疗符合广汗法“立足长效求速效”的原则。在此之前,笔者对类似症状的认识仅停留在太阳病,通常用葱白泡水、藿香正气水、通宣理肺丸等发散方法解决,服药2周左右症状才会逐渐减轻,但会遗留咳嗽、咳痰数月不消,缠绵难愈,并且出汗越治越多。
 
因此,学习经方必须回到经典的理论框架才有意义,不能将学习经方浅化为学习零散的、肤浅的用方经验。不仅要博采众方,更要回归经方本身,从整体上理解把握,才能真正用对、用好经方。(刘宁  山西中医药大学)
Tag标签:

猜你感兴趣

最新推荐