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春节前，一位96岁高龄感染新冠病毒的患者，经多种途径、多种药物治疗未见效果，且出现病危之象，于2023年1月14日上午以电话形式向笔者的老师、国医大师孙光荣求助。患者家属详述情况后，孙老应邀为其远程视频诊疗。
患者为高龄体态，肤色无光，呈昏睡状，印堂暗红，呼吸迫促，舌质紫暗、少津、中有裂纹，苔黄。家属代诉其十天来低热不退、无汗、身酸痛、胸闷、乏力、不能下床，大便干结、稍有咳嗽、少痰、睡眠不佳、食纳明显减少，2天前开始出现意识模糊。该患者尚有高血压病、冠心病、糖尿病等病史。
西医诊断为新冠肺炎危重症，孙老诊断为温湿疫，证属气阴不足、邪犯心肺。治以益气养阴生津，安神祛邪化浊，标本兼顾。处方：西洋参10g，生北芪12g，紫丹参7g，路路通10g，全瓜蒌10g，薤白头10g，北柴胡10g，云茯神10g，炒枣仁10g，火麻仁10g，麦门冬10g，五味子3g，炒谷、麦芽各15g，粉葛根10g，延胡索10g，生甘草5g。3剂，每日1剂，常法煎服。
患者服药3剂后，家属电话反馈：药后显效，患者自诉感觉好了七成，已退热，乏力有所缓解，能够自己起床如厕。
1月19日二诊：患者在视频通话时竖起大拇指大声说：“中医好！是孙老使我活过来了！非常感谢！”通过视频再次察之，患者肌肤稍有光泽，印堂微红，舌质红，苔黄，少津，为继续巩固疗效，孙老在上方基础上加大腹皮10g，金银花10g，郁李仁10g。3剂，每日1剂，常法煎服。
患者服药3剂后，临床症状基本消失。
按笔者学习此典型医案并深思后，进一步认识到孙老提出的中医临床六步辨治程式的精妙和用药“清平轻灵”的特点，两次处方，以简单、平常的几味药，“遵经方之旨”组方，竟能有如此神奇的疗效。但孙老说：“新冠肺炎有寒疫、湿疫、寒湿疫、温疫、温湿疫，要因人因时因地辨证施治，该案只是此轮疫情中属于温湿疫的个案，不必称之为典型医案，因为患者前期治疗中还使用了多种中西药物，不能排除其有一定疗效。”我们理解孙老历来谨言慎行、兼容并蓄的风格，但依旧认为有必要整理为医案，以供诸同道参考。
本例新冠病毒感染，正值奥密克戎毒株在北京大范围流行，几乎新冠病毒所至，“皆相染易”，“无问大小，病状相似”，此为中医“疫病”范畴。
患者96岁高龄，气血不足，阴津不充，正气虚弱，易染疫毒之邪。根据四诊主要信息审证为本虚标实、气阴不足、邪犯心肺。
继而审证求因、求因明机，邪气夹杂温邪入里，郁闭卫表发热而无汗，周身酸痛，同时犯肺，肺宣发肃降失司而咳嗽少痰；肺为水上之源，肺宣发肃降无力则上焦水液代谢紊乱，横逆累心，生痰浊而犯心肺，故胸闷；患者年迈，气血不足，阴津不充，症见乏力，不能濡养心神而睡眠不佳，缠绵多日以至意识逐渐模糊；不能濡养大小肠，加之肺宣发肃降失司，故而大便秘结；所生痰浊困脾，而致食纳锐减。
明机立法、立法组方，以益气养阴生津、安神祛邪化浊为法。方以生脉散、瓜蒌薤白汤加减化裁。用方遵经方之旨而不拘泥于经方之药，按照君臣佐使之构架，采用三联药组而组方，有理有法，机理清晰，法度森严，丝丝入扣，故疗效彰显。第一组，西洋参、生北芪、紫丹参益气和血，当为君药；第二组，路路通、全瓜蒌、薤白头化痰宽胸，当为臣药；第三组北柴胡、云茯神、炒枣仁养心安神、和解少阳，第四组火麻仁、麦门冬、五味子养阴生津通便，第五组炒谷、麦芽、粉葛根、延胡索理气和脾开胃，共为佐助药，生甘草调和诸药，为使药。
如此组方，深扣病机，故而疗效显著。二诊增加金银花、大腹皮、郁李仁，加强消解温毒、理气通便之功。
本轮疫情，老年人群是染疫之重灾区，且多重症。本例患者96岁高龄，经诊治服药3剂而力挽狂澜，继用3剂则诸症皆愈，更彰显中医治疫之优势。（刘应科 孙文正 北京市和平里医院）
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