健康之路20240117:张雪松,保养腰椎,腰椎管狭窄,腰骶部疼痛

张雪松：解放军总医院骨科医学部脊柱外科主任医师。

张立宁：解放军总医院第一医学中心康复医学科副主任医师。

人体的腰椎共有五节，由椎间盘和韧带相连。腰椎上接胸椎，下连骶椎，形成向前突的生理弯曲，腰椎是稳定关节。

腰椎的基本功能是承受上身的重量，所以腰椎的椎体粗壮，上下关节突也很粗大。腰椎还要协助下背部及骨盆的各种动作，如屈曲、伸展及侧弯等。

腰椎的作用：

①支撑：腰椎承受上身的重量，顶起了12块胸椎、7块颈椎及头部。

②保护：保护腰椎椎管内的神经结构，如控制下肢的马尾神经及神经根等。

③运动：腰椎的运动产生在每个椎节，可以产生前屈、后伸、左右侧屈及旋转的功能。

腰椎的常见问题有哪些？

一：腰椎间盘突出当身体负重，腰椎间盘受力不均匀时，椎间盘向侧后方鼓出类似泡泡状的结构，这个结构会压到腰椎的神经根。

二：腰椎管狭窄

①发育角度：从胚胎发育过程中，椎管和椎体的面积匹配度差，发育性狭窄。

②退变角度：腰椎后面的小关节中有韧带，椎间盘起缓冲作用，随着年龄老化，这些结构会增生，增生后韧带变厚，小关节向内聚，间隙会塌陷。

腰椎的使用禁忌有哪些？

一：久坐

保持同样姿势超过1.5个小时就是久坐，我们处在静力性姿势的时候，腰椎的小关节容易出现不协调运动，久坐还会影响腰椎及附近区域肌肉的血液供应情况。

二：翘二郎腿

翘二郎腿时骨盆会出现倾斜，腰椎就会出现反向的倾斜及旋转，附着于腰椎的前群及后群肌肉会出现两侧不对称情况，甚至出现肌肉的慢性痉挛，时间长会造成肌肉的损害及脊柱两侧肌肉的炎症反应。

三：搬重物

腰椎是张力带效应，搬重物时我们整个后方的肌群及韧带都在保持紧张状态，如果过多地负重，脊上及脊间韧带会产生异常的应力，如果肌肉维持不住负重，就会开始结构性的损坏。

如何正确搬重物？

腰椎故障的判断方法有哪些？

一：腰骶部疼痛

腰骶部为腰带以下，一直到臀部的位置，包括髋部周围的肌肉有牵涉性的疼痛。

腰骶部疼痛是常见的腰椎间盘突出的表现，最常出问题的为腰椎4与腰椎5、腰椎5与骶骨之间的椎间盘。

二：下肢麻木疼痛

很多时候腿疼是由腰椎造成的，腰椎的突出压到不同的神经根会反应在下肢不同的区域，比如腰椎5受到影响会引起小腿外侧疼痛；腰椎4受到影响会引起小腿前侧疼痛；骶骨受到影响会引起小腿后侧疼痛。

三：间歇性跛行

间歇性跛行与腰椎管狭窄有关系，在运动过程中椎管已经处于狭窄的状态，会因为摩擦增加水肿，由于机械性及化学性的表现，神经就会出现胀痛，影响行走能力。

四：向后弯腰痛

椎间盘向前方张开、后方压缩会产生钳夹作用，造成椎间盘向椎管突出，在背弓状态下，黄韧带出现褶皱，对椎管有一定的挤压作用，造成腰椎管的截面积在运动过程中减少。

腰椎如何维修保养?

一：练肌肉腰椎与核心肌群密切相关，腰椎前方及侧前方的肌肉是保持腰椎稳定性最强的结构，腰椎后方的外脊肌肉起到张力带的作用，两群肌肉的协调和对称对于身体保持健康状态起着重要作用。

如何锻炼肌肉

二：物理治疗红外线疗法是热辐射的作用，通过局部组织的加热，皮温升高，会使毛细血管扩张，改善血液循环，促进局部炎性物质及代谢物质的排泄。

还可以降低神经末梢的敏感性，起着镇痛及缓解肌肉拘挛的作用。

三：药物治疗腰椎疼痛需要对症治疗，可以使用非甾体的药物，也就是止疼药，可以产生消炎止痛的作用。

如果是神经性的疼痛，可以使用神经舒缓调理的药物。

四：手术治疗

如果是单纯的神经根压迫，椎间盘轻度突出，可以进行微创手术治疗。

如果症状重一些，椎间盘有些塌陷，可以用辅助动力性的支撑装置。如果是腰椎管狭窄，则需要进行扩开腰椎管手术，打开原来封闭的结构，由不规则形状变成相对通畅椭圆形的孔道，让我们腰椎管狭窄的症状得以缓解，甚至消失。