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过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，中医属于“鼻鼽”范畴，《素问》称之为“鼽嚏”，本病以突发鼻痒、鼻塞、连续喷嚏、流清涕，甚或眼结膜、上腭、外耳道发痒为临床特征，常反复发作，有明显季节性。《黄帝内经》云：“诸液澄澈，皆属于寒”，现代诸多学者多“从寒论治”，但临床疗效或有不佳，近年来，笔者从郁热论治本病，疗效甚显。
病因病机
古代医者多从寒论治鼻鼽，如宋代《圣济总录·鼻门》认为“鼻流清涕，至于不止，以肺脏感寒，寒气上达，故其液不能收制如此”。过敏性鼻炎属“鼻鼽”范畴，但并不完全等同于鼻鼽，鼻鼽的含义是广义的，包括了过敏性鼻炎在内的凡具有“鼻流清涕、打喷嚏”症状的所有病症，而现今的过敏性鼻炎，寒冬发病甚少，春夏秋三季多见，且因异味、灰尘、花粉等诱因发病多见。故可知过敏性鼻炎不能完全等同于鼻鼽，其性也非寒。
古代亦有医家从火热论本病。如张景岳在《景岳全书·鼻证》载：“鼻涕多者，多由于火，故曰：肺热甚则鼻涕出。”清代名医何梦瑶曾明确在《医碥·鼻》中提到“肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也”。亦有医家对《黄帝内经》中运气和鼻鼽的关系进行系统的归纳，认为鼻鼽病机属火热，如《医旨绪余·鼻鼽》载：“按鼻鼽一症……据运气，皆以火热司令为言，火克金，热伤肺，盖以鼻为肺之窍也。虽云少阴、少阳热火司令之年为病，然亦只是肠胃素有痰火积热者，乃有此感也。”火热之邪，最易伤津灼液，本病治疗时佐滋阴之剂多效，可见，本病亦存在阴虚。另外，现代医学认为过敏性鼻炎与遗传有关，而中医之《素问·宣明五气篇》亦有“肾为欠为嚏”之论，即先天不足，而肾为先天之本，又肝肾同源，故本病其本应在肝肾。亦有多数古今医者认为本病以肺虚为本，故在治疗时除治标还应兼顾本虚，正所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”
笔者通过临床观察，认为本病多因肝肾阴虚，阴不制阳，致使肝阳上亢而化郁热所致，木火刑金，上传于肺，在气候突变或异气、异味刺激等诱因下，郁热迫肺逼津外溢，故鼻流清涕，严重者鼻涕如注。患者常有鼻痒、目痒之症，此为风象，因肝在五行属木，六气从风，故此亦为肝经郁热上扰之征。故笔者认为本病多以肝肾阴虚为其本，肝肺郁热为其标。从郁热论治本病兼顾其阴虚是对治疗本病的一个尝试。
治则治法
治当以滋养肝肾之阴、散肝肺之郁、折肝肺之热为主。基本方：生地黄、山茱萸、五味子、柴胡、黄芩、龙胆草、栀子、车前子、桑叶、菊花、知母、黄柏、荆芥、白芷。其中生地黄、山茱萸、五味子补肾阴；柴胡、黄芩和解少阳、调理枢机；栀子、龙胆草直折肝火；桑叶、菊花气轻，得金秋之气，故善清散肝经郁火；知母、黄柏味苦，善坚肾阴而除虚火，荆芥、白芷散肺经郁火；白芷芳香上达，善通鼻窍。痒重则加秦艽、防风以祛风止痒；鼻流清涕则加葶苈子利肺气而通调水道。
典型医案
案一
林某，女性，35岁，2005年4月5日就诊。主诉：鼻流清涕5年，每遇气候突变或异气、异味刺激时喷嚏频作。曾被诊断为过敏性鼻炎。本次因入住刚装修的房子而发作，3天后来诊。刻下：鼻流清涕，喷嚏频作，心烦易怒，带下黄白相兼，量多，有腥味。皮肤对紫外线过敏，平素手足心热。舌质红，苔薄白，脉弦细。
治法：滋补肝肾，清泄肝肺。
处方：生地黄15g，山茱萸10g，五味子10g，柴胡6g，黄芩10g，龙胆草6g，栀子10g，车前子10g，桑叶10g，菊花10g，知母10g，黄柏10g，荆芥10g，白芷10g，葶苈子6g。7剂，水煎服。药后患者流涕止、喷嚏停。
4月13日二诊：手足心热、心烦易怒减轻，皮肤仍对紫外线过敏，白带量减，黄白相兼，有腥味。舌质红，苔薄白，脉细弦。守原方去桑叶、菊花、荆芥、白芷、龙胆草，将生地黄增至30g，加当归30g、枸杞子15g，先后加减服用15剂，手足心热、心烦易怒基本治愈，白带转正常，又嘱继服杞菊地黄丸（12g，每日2次）1个月以巩固疗效，后未再复发。
案二
陈某，男性，27岁，2005年9月12日就诊。主诉：鼻流清涕8年，每遇春夏季节、接触花粉时喷嚏频作。曾被诊断为过敏性鼻炎。本次因参观花展后诱发，半天后就诊。刻下：鼻流清涕，喷嚏频作，伴鼻及目内眦刺痒难忍。平素腰酸困，胫软，眼睛时觉干涩，口苦咽干，心烦少寐。舌边尖红，苔薄微黄，脉细数。
治法：滋补肝肾，清泄肝肺。
处方：生地黄15g，山茱萸10g，五味子10g，柴胡6g，黄芩6g，栀子10g，桑叶10g，菊花10g，知母10g，荆芥10g，白芷10g，葶苈子6g，秦艽10g，防风10g。10剂，药后患者流涕止、喷嚏停。
9月23日二诊：鼻痒止，但仍见腰困，胫软，目涩，心烦少寐。舌质红，苔薄白，脉沉细弱。守原方去桑叶、菊花、荆芥、白芷，葶苈子、秦艽、防风、黄芩、栀子，将生地黄增至30g，加当归30g、杜仲10g、川断10g、金毛狗脊10g。先后加减服药20余剂，目涩、心烦诸症明显缓解，改服六味地黄丸（12g，每日2次）2个月，未再复发。（刘文军 内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗三道桥镇卫生院）
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