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以通为补 小议续命汤新用

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2024-01-08
续命汤见于《金匮要略·中风历节病脉证病治第五》篇后附方:《古今录验》续命汤,治中风痱,身体不能自收持、口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。究竟何为风痱?正如《灵枢·热病》所言:“痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚。”据其症状表现,现代常用以治疗中风后遗症。但据笔者跟诊天津中医药大学教授袁红霞时体会,续命汤借麻黄“开太阳”之力,由内向外开经脉之痹阻,宣抑遏之气血通达周身,在欲补先通之时别有一番运用天地。
 
陈士铎在《本草新编》中提到:“疑需用补剂,是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者,岂补剂之未可全恃乎。吁!虚不用补何以取弱哉。愈补愈虚者,乃虚不受补,非虚不可补也。故补之法亦宜变。补中而增消导之品,补内而用制伏之法,不必全补而补之,不必纯补而补之,更佳也。”“消导”二字,乃补之要诀,人尽皆知。但“消导”之意,在乎求“通”,求“通”则不必拘泥于加强中焦腐熟之力,“知何部不利,利之则愈”,以汗法开太阳经气之痹阻,先令气血能布散体表肌腠,再施补法,又何尝不是消导呢?现引用袁红霞治愈新型冠状病毒感染后遗乏力验案一例,以飨同道。
 
杨某,女,58岁,2023年2月20日初诊。主诉:周身乏力2月余,活动后头晕、心悸。患者自述2022年12月14日感染新冠后,体重减轻,自觉乏力气短,活动后心悸,伴畏寒,足冷麻木,盗汗。口苦、舌干、咽中不适。胃痞,反酸,食后胃胀。平素大便溏,日1次,近日便干。舌淡暗,有瘀斑,苔黄厚,有齿痕,苔少量剥脱,脉细。
 
辨证:寒凝血瘀,阳气不通。
 
治法:温经养血,益气通阳。
 
方用续命汤合温经汤加减:桂枝10g,吴茱萸5g,川芎10g,当归20g,白芍10g,牡丹皮10g,清半夏10g,麦冬10g,党参10g,炙甘草10g,阿胶珠6g,苏叶(单包,后下)15g,杏仁10g,干姜10g,生石膏30g。3剂,水煎400ml,日1剂,早晚分服。
 
3月6日二诊:患者自述服药后周身轻松,乏力好转,气力日增,足冷较前转轻。仍有足麻,口干口苦,腹部不适、偶嗳气反酸。寐差,偶发心悸。苔薄白根厚,脉细。方用续命汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减:桂枝10g,川芎10g,当归20g,清半夏10g,党参15g,炙甘草10g,苏叶(单包,后下)15g,杏仁10g,干姜10g,生石膏30g,柴胡15g,黄芩10g,茯神20g,大黄炭3g,龙骨(先煎)30g,牡蛎(先煎)30g,柏子仁15g。水煎服400ml,日1剂,早晚分服。续服21剂,诸症渐消。
 
按患者乏力气短、畏寒、足冷麻木、活动后心悸之主症,可见太阳外闭,内生虚寒,清阳之气不能上荣心肺之象。但其舌苔黄厚,又兼口苦、舌干、便干之症,值得细细品味,思其六经之中“太阳之上,寒气治之,中见少阴”太阳为寒水之经,本寒而标热,中见少阴之热化。太阳寒水受少阴之热而气化蒸腾,外出于表,遍布周身,司卫外、温腠理之能。然而该患者太阳痹阻不开,蒸腾之热气不能外达于表,郁于阳明化热,而见以上阳明积热诸症。此等情况,不宣通郁痹之太阳经气则补药之力必受格拒,补药之力受格拒则倦怠乏力、心悸短气不可已。且又有足冷麻木之寒闭肌腠,津失濡润之麻黄药证,更提示医者运用续命汤通开涩滞,宣通郁阳,而后方能双补气血。考虑患者舌干便干,郁阳已伤津液,恐麻黄发汗太过,故以苏叶代之,兼用石膏清热存阴。又因舌淡暗有瘀斑、畏寒、乏力之寒虚瘀三证,合温经汤以助温经养血,活血通络。一诊后一身气机宣畅,去温经汤加入柴胡加龙骨牡蛎汤、柏子仁,益气养心、开郁安神养魂,改善睡眠,进一步帮助培补气血。
 
续命汤方功用扶正祛邪,内通外透,寒热并用,攻补兼施。对其运用应当扩大,不可安于一隅。临诊一见风寒在表,经气痹阻之恶寒身痛、麻木不仁、肢体拘急不利;二见阳气郁闭于里渐欲化热之苔黄厚腻、胃肠道热化诸症;三见气血不足,药力难入之征,皆有续命汤用武之地。(张宇哲  天津市南开区恒仁中医院)
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