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痧病，俗称发痧，《伤寒杂病论》称之为“中暍”，表现为因高热出现头昏、恶心呕吐、心悸、乏力等一系列症状，江南一带的居民也把常温环境下头昏、乏力、心悸等一系列症状称为“黑痧”。此病一年四季皆可能发作，且随时随地发作，令患者痛苦不堪。当地民间常用手蘸水捏挤颈部肌群来拔痧治疗，拔后患者可感到头昏、乏力等症状好转，或以钝器压刮皮肤刮痧治疗，或用拔罐法治疗。如何使用中药汤剂治疗痧病，值得进一步探索。笔者曾跟师太仓市中医医院肾病科主任葛友庆，记录一例其用九味羌活汤加减治愈反复发痧30年患者验案，在此与同道分享。
患者女，72岁，2021年11月16日因“反复发痧30年”来诊。患者30年来反复出现头昏、头痛、背部疼痛等症，恶心不明显，每次发作后予刮痧治疗，治疗后症状消失。近来每月发痧5~6次，经年不息，纳可，便调，寐佳，舌红，苔白腻，脉濡。
诊断：痧病（风寒湿邪阻于三阳经）。
方用九味羌活汤加减：羌活10g，防风10g，细辛3g，苍术10g，白芷10g，川芎20g，蔓荆子10g，生葛根20g，藁本10g，陈皮10g，法半夏10g，白蒺藜10g，炙甘草5g。7剂，水煎服，早晚饭后温服，忌生冷、辛辣食物。
11月23日二诊：服药后诸症好转，头昏好转，舌红，苔白腻，脉弦。守原方加厚朴10g，炒薏苡仁20g。14剂，煎服法同前。
12月7日三诊：家属述3周内没有发痧，要求巩固治疗。予二诊方，14剂，煎服法同前。
6个月后随访：患者诉痧病未见发作。
按痧病，古来皆有，症状因人而异。本证为风寒湿侵袭三阳经络所致，足太阳膀胱经在背部，最易受风寒之邪侵扰。风邪为百病之长，寒邪收引，湿邪易滞阻经络，风寒湿三邪并侵太阳经卫气。卫气遇邪则奋起抗邪，卫强营弱，气机逆乱，上扰清阳，则头昏脑胀。病久易传足阳明胃经，扰动阳明经，而致恶心，甚则呕吐。或再传少阳经，则见心烦喜呕，不欲饮食。然三经之中以太阳经为主，故治疗时亦分经而论治。
九味羌活汤出自张元素《此事难知》，方中羌活味辛、苦，性温，入太阳经，擅解表寒，祛风湿，为君药；防风味甘、辛，性温，擅于祛风，亦能胜湿止痛，苍术善燥湿，又能祛风散寒，共为臣药；细辛、白芷、川芎俱能祛风散寒，葛根善升清阳，解项背几几之症，藁本、蔓荆子通经升阳，白蒺藜擅治风证，陈皮、半夏理气燥湿，共为佐药；炙甘草调和诸药为使。二诊中诸症虽减，然舌苔白腻，风寒渐清而湿气犹存，故加薏苡仁祛湿，加厚朴理气。
临证之时，辨其本末，究其因不过风寒湿邪阻经络，九味羌活汤开创分经合治之先河，治疗风寒湿邪所致三阳经郁滞之证多有应验。（徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）
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