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当代名医的临床经验是中医发展的印记。所写医案证候明确，立法合拍，方简效显，委实可信。今摘数例，并附名医墨宝，以飨读者。
① ①萧龙友医案 宋若愚君丸药方医工萧龙友拟定 病屡患左半身不遂两年，头部偏右不时跳动，同胸次间均发凉气，手拳不开，每月尚遗精三四次不等。本体太弱，肾部太亏，非大剂补养不可，服汤药尚安。拟以丸药常服调理。 方用：炙箭芪二两，潞党参两，於潜术八钱，何首乌两，蔓荆子八钱，大桂枝两，土炒杭芍两，金樱子两，锁阳两，淫羊藿两，大熟地两五钱，山萸肉（去核）两，厚附片八钱，灵磁石两，盐黄柏五钱，硃（朱）茯神两，老干姜两，甘枸杞八钱，狗脊（去毛）两，炙甘草八钱。 右拣上品药材，研细末，炼蜜水为丸，如梧桐子大，朱砂为衣，每早晚服40粒（一日共80粒），淡盐水送下，有外感停服。（出自张绍重等《北平四大名医医案选集》） 按萧龙友为京城四大名医之一，治病注意气候、方土、体质之不同，善于同中求异、异中求同，对慢性疑难疾病尤为擅长。此例为虚劳病，萧龙友认为是“肾部大亏”，故宜补益之。方用参、芪、术、草大补元气，桂、附、姜等（包括淫羊藿、锁阳）大补阳气，熟地、萸肉等（包括何首乌、狗脊、枸杞）补阴，佐以金樱子补敛精气；蔓荆子祛除风邪，黄柏清热坚阴，茯神安神，灵磁石镇静，不使阳气浮越。前人云：丸者缓也，汤者荡也。此例精气大亏，患病日久，非短期可以奏功，故拟丸剂缓缓图之。是方综合了四君子汤与桂附地黄丸方义，以益气温阳为大法，不忘填精补髓，又佐以除风清热、镇静安神，可谓温阳生髓之良剂。
② ②孔伯华医案 萧老先生七十五二月朔日 脾湿肝热，气机不和，外感之后，热因气郁，遂致阻痛，渐至腰部，脉大而弦滑，左关较盛，舌赤苔白。拟柔肝化湿，以畅经络，而止痛楚。 方用：鲜苇根两，桃杏仁四钱，旋覆花（布包）八钱，盐杜仲炭二钱，桑寄生六钱，威灵仙三钱，代赭石二钱，益元散（布包）三钱，忍冬藤两，青竹茹六钱，川牛膝三钱，台乌药三钱，藕两。（出自张绍重等《北平四大名医医案选集》） 按孔伯华亦是京城四大名医之一。此例先写病机，后写症状，再写治法，这是沿用明清医家医案的写法，非有文理功底难以撰写此案。病在肝脾，湿热作祟，一般治法为清肝健脾，而孔伯华却用“柔肝化湿法”，即用桃仁、杏仁、忍冬藤、竹茹、藕柔肝，以苇根、益元散化湿，其他为补肾通络药。通过柔润肝体以清化肝热，配以化湿通络药，以止痛楚，可谓匠心妙用。
③ ③岳美中医案 一味茯苓饮治发秃 徐某，男性，二十一岁，于一九七四年七月六日来诊。 患者系赤发秃症，头顶上如胡桃大圆圈，连结成片渐成光秃。见者多说此证难愈，心情懊恼，忧郁得很。切其脉濡，视其舌苔白，无其他痛苦。为处一味茯苓饮。 茯苓一、二斤，为细末，每服二钱，白开水送下，日二次。长期服用，以发根生出为度。服两月，来复诊。发已丛生，基本痊愈。岳美中于北京（出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》） 岳老又云：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落。茯苓能上行渗水湿，而导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎“必伏其所主，而先其所因”的治疗法则。”（《岳美中医案集》） 按单味治疗脱发，这是值得学习与提倡的。岳美中用一味茯苓治疗脱发，早已在医界流传。经临床验证，委实有效。据临床观察，这个方子适用于脂溢性脱发。余每遇脱发者来诊，必观察头发与头皮状况，若有油状，必以茯苓为主药，加上生薏苡仁、荷叶、泽泻、白扁豆花等疗效更好。
④ ④张镜人医案 李先生己未十二月十七日 初起足跗浮肿，渐致延及全体，大便稀溏，日必二三行，汗出以上半身为多，入冬四肢清冷，胃纳尚馨，小溲量少。脉右濡，左弦，舌苔薄白。脾肾两亏，温运无权，卫气不行于阳之故，仿真武汤加味。 熟附片一钱，茯苓二钱，川椒目一钱五分，大白芍一钱五分，木防己一钱五分，生姜皮五分，炙黄芪三钱，炒薏仁四钱，生牡蛎四钱（先煎），炒白术三钱，泽泻二钱，红枣四枚。柒剂恂簃张镜人拟方（出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》） 按张镜人是首届国医大师，为张氏内科第十二代传人，对消化道疾病的诊治经验颇丰。此案显示出脾肾阳虚证候，如足跗浮肿、大便溏薄、汗出、四肢清冷等，所以选用真武汤恢复脾肾阳气。所加药物，黄芪大补元气，助阳气徐徐复元；而椒目温阳利水，防己利下焦之水；配以泽泻、薏苡仁淡渗利湿；生牡蛎软坚化结，有利于浊水的排出。全方温之、利之、导之、化之，药量仅二两余（70余克），足见前辈方药之简练、明快。
⑤ ⑤章次公医案 李复同志一九五八年一月九日 消化性溃疡，幸不常发，其发多因少睡眠多思虑。 高丽白参三两紫河车（焙）二两鸡内金二两橘皮二两山药三两共研细末，分成六十包，每日服一包，再分三到二次。章次公（出自张存悌《中医往事》） 按章次公，著名中医学家，其医案简练、清晰。此例消化性溃疡，病由“少睡眠多思虑”而发，与肝郁脾虚有关。章次公取高丽白参、山药益气健脾，紫河车温养精血，鸡内金化食气而促消化，橘皮疏肝气、健脾胃。全方补益大于理气消食，可谓寓消于补。每包6.2克，每次2~3克左右。此为慢病守方，缓缓见功。
⑥ ⑥路志正医案 刘同志男四十三岁一九七五年五月廿四日 患慢性腹泻八载，哈医大确诊为慢性菌痢。经中西多方医施治，未得根除，而来京就诊。现日登厕四五次，带脓血，肛门灼热，溲短黄，小腹凝痛，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉沉弦滑，病虽八载，而胃肠积热尚盛，法宜清热导滞，勿以久病为虚而滥投固涩也。 葛根四钱，败酱草五钱，当归三钱，杭白芍四钱，秦皮三钱，大黄炭二钱，黄连钱半，焦榔片三钱，佛手三钱，粉甘草二钱。水煎服，六剂。路志正拟方（出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》） 按本例为慢性菌痢，诊为“胃肠积热”，其指征为脓血便、溲短黄、小腹凝痛、苔黄厚腻等。所以用清热导滞法治之。一般我们会选用白头翁汤治疗。而国医大师路志正采用的是经验方药，清热取葛根、败酱草、大黄、黄连等；导滞取槟榔、佛手、芍药甘草汤与当归。或者，其在遣方用药时，既针对胃肠积热采用了葛根芩连汤方义，又考虑到前人治痢的法则“活血则脓血自愈，调气则后重自除”，所以选用了芍药甘草汤与归、槟、佛之味。路老告诫后人，“勿以久病为虚而滥投固涩也”。
⑦ ⑦李振华医案 冀某某男三十二岁 咽中不适，咽唾液自觉咽中有异物梗阻感，咯之不出，咽之不下，夜间咽干，是有胸闷气短，舌苔薄白，脉弦，证系痰气郁结咽喉，而致梅核气病（慢性咽炎）。治宜化痰理气，清利咽喉。服药十一剂，诸症消失。 白术10克，云苓15克，陈皮12克，半夏10克，香附10克，砂仁6克，西茴10克，乌药10克，川朴10克，桔梗10克，牛子10克，豆根10克，射干10克，寸冬15克，甘草3克。水煎，每日1剂。每日取服乌梅10克，加白糖适量冲服一月左右。河南中医学院李振华拟方（出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》） 按李振华是一位德高望重的国医大师。此例李振华诊为“痰气郁结”，所以采用化痰理气法。其方药为香砂二陈汤加味，所加药物基本是理气清咽之品，如理气之西茴、乌药、川朴，清咽之桔梗、牛子（即牛蒡子）、豆根、射干、寸冬、甘草，其中有我们常用的对药，如射干与牛蒡子、甘草与桔梗等。只要我们认真地去阅读、分析名家的经验，就会从中获得新知与经验。
⑧ ⑧李今庸医案 某男四十五岁 胸中闷塞，气短，心悸，偶有刺痛感。脉结，舌苔厚而微黄。乃胸阳失用，浊阴上承，而血行受阻。法当通阳化浊，佐以活血。 法半夏12克（打），薤白10克，白酒一小杯，瓜蒌实12克（打），茯苓10克，杏仁10克（去皮尖、打），炙甘草8克，白术10克，枳实10克（炒），当归尾10克。以水煎汁，去滓，分温再服。李今庸拟一九八二年三月十五日（出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》） 按此例显系胸痹治验。舌苔厚而微黄，为痰浊承于阳位，胸阳受阻，故取瓜蒌薤白半夏汤温阳通络、降逆祛痰，另用枳实、白术（枳术丸）与茯苓杏仁甘草汤健脾理气，脉结为血脉瘀阻，遂用当归尾活血化瘀。
⑨ ⑨徐景藩医案 江丽华女三十岁甲子元月七日 平素月经量多，两旬来头目昏晕而痛，手指骨节酸痛，夜间尤甚，畏寒怕冷。苔薄白，脉细。血虚阳亢，络脉失宜，外形痹阻。拟方养血蠲痹为先。 全当归三钱，甘菊花二钱，鸡血藤四钱，炒白芍三钱，酒川芎二钱，海风藤六钱，枸杞子四钱，桑叶枝三钱、八钱（可能是桑叶三钱，桑枝八钱），宣木瓜三钱，寻骨风八钱，炙甘草五钱。徐景藩拟方（出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》） 按徐景藩为国医大师、南京中医药大学附属医院主任医师，以善治脾胃病誉满杏林。此例为妇科杂病，由于血虚引风寒入骨，形成血虚痹症。故宜养血通络祛风。方取四物汤减地黄加鸡血藤养血活血，海风藤、桑叶枝、寻骨风祛风通络，木瓜舒筋活络，炙甘草甘润血脉。所用菊花与枸杞子为养血平肝之常用对药，对“血虚阳亢”所引起的头目昏晕颇为适宜。
⑩ ⑩柴浩然医案 脉象浮弦而紧，两手十指微胀，指关节捏之无痛苦，两足十趾亦胀微红色，痛作则寒热作，痛止则寒热微，即断为“风淫末疾”之候。处以加味桂枝汤。 嫩桂枝炒杭芍炙草生姜大枣西秦艽鸡血藤防风木瓜 并以艾叶、葱、桂枝、荆芥等品，水煎去滓，温浸手足，数次获愈。（出自柴瑞霭等《柴浩然墨迹》） 按柴浩然是首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山西运城市中医院主任医师。《左传·昭公元年》云：“阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾，是六气者乃人生致疾之原也。”这里所说的“风淫末疾”是指风邪导致肢端发病，如本例手指微胀且无痛感，足趾寒热作痛等。柴浩然取桂枝汤调和营卫以祛风邪，但病已入于血脉，非单一桂枝汤可以挽回，故加入养血活血的鸡血藤与木瓜，祛风止痛的秦艽与防风。不唯如此，柴浩然还辅以中药温浸剂，内治与外浸相结合，取效更捷。（毛德西 河南省中医院） |
