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袁某，女，41岁，护士，2023年5月15日初诊。主诉：咳嗽、咳痰量多半月。患者素来体健，少有疾患。半月前因受凉后出现咳嗽，咳痰量多，色白，质地黏稠，伴咽干、咽痒，其他并无异常。血常规、胸部CT等检查未发现异常，予以口服止咳、化痰等西药，症状可临时缓解，但停药后又出现咳嗽痰多，并影响到工作，颇为苦恼。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦。
诊断：咳嗽（肺脾气虚，痰湿困脾）
治法：健脾燥湿化痰
方用六君子汤加减党参24g，炒白术18g，茯苓18g，甘草9g，枳壳12g，陈皮12g，法半夏15g，夏枯草30g，桑叶18g，杏仁15g，款冬花18g，蝉蜕9g，木蝴蝶9g，浙贝母18g，胆南星12g。3剂，每日1剂，水煎服。
5月18日二诊：服药3剂后，自诉整体症状缓解90%以上，疗效颇佳，现为巩固疗效遂来就诊。查舌质淡，边略有齿痕，舌苔薄白腻，脉沉。效不更方，继续于前方加减调理。处方：党参24g，炒白术18g，茯苓18g，甘草9g，枳壳12g，陈皮12g，法半夏15g，夏枯草24g，桑叶15g，杏仁15g，款冬花18g，蝉蜕6g，木蝴蝶6g，浙贝母15g，胆南星9g。3剂，每日1剂，水煎服。
随访：仅服用6剂，症状完全消失，至今未再反复。
按中医认为咳嗽是肺失宣降，肺气上逆所致，其中有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。本例患者因外感后出现咳嗽，痰多，痰色白质地粘稠，观其舌淡、苔白，兼有齿痕，提示脾虚痰湿较重。伴有咽干咽痒等症状，考虑为咳嗽频繁，伤及肺阴。从舌入手，结合其主症，判断其当属肺脾气虚，痰湿困脾之证。
《素问经注节解》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。针对咳嗽，不应只着眼于肺，更应结合脏腑的生克关系，整体判断。《证治汇补》中提到：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。此病例除咳以外，痰证尤其明显。故考虑外邪犯肺是该病发生的主要诱因，而脾虚气弱则是痰湿内盛的内在因素。脾气虚则失于运化，土不制水，津液不行，凝聚成痰，继而袭扰肺脏，导致咳嗽咳痰反复。治病必求于本，《医方类聚》言“治嗽正当养脾，以土生金，而肺病自安矣”，治疗上应健脾益气，化痰止咳，痰去则肺之宣降得复，咳嗽自愈，故选用以六君子汤为主方。
方中党参、甘草补益脾肺之气，白术、茯苓燥湿以助脾运，陈皮、半夏以化其痰，再加夏枯草与半夏相配燥湿化痰，尚可改善睡眠，桑叶、杏仁宣肺止咳，浙贝母、胆南星增强陈皮、半夏化痰之功，木蝴蝶、款冬花润肺以防伤及肺阴，蝉蜕疏风止咳，与木蝴蝶同用可清利咽喉，以治咽干、咽痒之症。诸药合用，肺脾同调，标本同治，共奏健脾燥湿，化痰止咳之功，疗效显著。后据症加减调理而愈。（廖成荣 重庆市垫江县中医院）
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