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三方合用辨治精神分裂症

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-09-27
精神分裂症是以基本个性改变,思维、情感、行为分裂,精神活动与环境不协调为主要特征的一类精神病。其临床表现包括工作积极性和工作能力下降、学习成绩下降、对人冷淡、对外界事物不感兴趣、对家人不知关心照顾、生活懒散、敏感多疑、性格改变等。部分患者可能有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感。部分病例呈亢奋性表现,如突然兴奋、冲动、言语凌乱、行为紊乱、片断幻觉和妄想。西医治疗以抗精神病药物为主,辅以支持性心理治疗。
 
方证分析
 
精神分裂症属中医“癫狂”范畴,癫病以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征,治疗多以理气解郁、畅达气机为大法;狂病以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒为特征,临证多以降火豁痰治其标,代表方有癫狂梦醒汤、生铁落饮。历代医学家多认为本病为机体阴阳平衡失调,不能相互维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发为癫狂。瘀血、痰浊随亢阳上扰清窍,以致蒙蔽心神,神志逆乱,狂躁不宁,逾垣上屋而为癫狂,故治疗癫狂不外乎潜镇亢阳、涤痰活血。
 
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤具有潜镇浮阳、开豁痰饮的作用;抵当汤具有活血逐瘀的作用,主治少腹硬满、瘀结至甚的蓄血发狂证;甘麦大枣汤具有养心安神、和中缓急之功效,主治脏躁。三方均是临床治疗精神分裂症的良方。笔者临床治疗精神分裂症患者,常应用以上三方灵活加减化裁,取效较佳。以下分享验案一则。
 
典型医案
 
丁某某,女,56岁,2022年5月4日初诊。主诉:近3个月出现幻听幻觉。患者2022年农历正月十五外出购物后,当日下午突然出现烦躁、力大无穷、打人毁物的症状,被当地医院诊断为精神分裂症,住院治疗1个月余,症状有所缓解。出院后继续口服镇静类药物,打人毁物等症状虽已控制,但幻觉、幻听无改善。患者自觉有人在脑内与她对话,催促她自杀,此类幻觉持续存在,患者坐立不安,稍遇事则惊恐。刻下:面色微暗,情志不遂,心烦,恐惧,情绪无法自控,时悲伤欲哭,健忘,时盗汗,纳眠可,大便秘结难解(2日1次),小便调,舌暗苔白,六脉皆弦涩有力,少腹重按疼痛,拒按。既往体健。
 
诊断:癫狂。
 
治则:化痰开窍,活血通腑,养血安神。
 
处方:桂枝15g,芍药15g,生姜15g,大枣15g,炙甘草15g,蜀漆10g,生龙骨20g(先煎),生牡蛎30g(先煎),烫水蛭6g,虻虫6g(炒),炒桃仁10g,酒大黄10g(后下),浮小麦30g。水煎服,每日1剂,分早中晚3次服用。
 
患者服药3剂,大便次数每日6~7次,4日后大便逐渐减少,随后正常;7剂后幻听、幻觉感明显好转;14剂后症状明显改善;28剂后基本如常人,遂停服所有西药。
 
为巩固疗效,改为每2日1剂,继续服1个月。
 
分别于2个月、半年后随访,皆未复发。
 
按笔者临床常用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治疗月经不调、闭经、遇事紧张出汗、更年期、癔病、抑郁症等。原方去芍药,是因为《伤寒论》条文中有“亡阳”病机的描述,正如金代成无己所说:“去芍药,以芍药益阴,非亡阳所宜也。”而本案患者无亡阳表现,故方中无需去芍药,又芍药敛肝柔肝,用之效果更佳。蜀漆为常山之苗,化痰力犹胜一筹。龙骨、牡蛎可收敛潜镇浮阳。
 
抵当汤主治瘀热互结的发狂、善忘症。《医方集解》谓:“瘀血在上焦则善忘,在下焦则如狂。”腹诊发现患者少腹疼痛拒按,为瘀血结于小腹的表现,面暗、舌暗、脉涩等种种表现皆符合本方证特点。患者时悲伤欲哭,符合脏躁症特点,故合用甘麦大枣汤。
 
精神分裂症容易复发,笔者采用以上方剂治疗时,早期以汤剂为主,迅速改善症状后则改汤为丸,或者改为2日1剂,嘱患者继续服用,以防复发。(石善林  山东省济南市平阴县西桥口村卫生室)
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