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梁宏正治疗五脏咳思路

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-04-13
五脏咳和六腑咳首见于《素问·咳论》,言“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,但只提及症候和病名,并无具体治法与方药。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名中医梁宏正在数十年临床实践中,系统研究了五脏咳、六腑咳的病因病机与治法方药。本文主要介绍其治疗五脏咳的思路。
 
肺咳
 
病因病机:外内合邪为导致肺咳的主要原因,外受寒邪,内伤寒饮,即所谓“形寒饮冷则伤肺”。
 
症状特点:为咳而喘息有声或咳逆倚息,心烦胸痛,甚则久咳后肺络损伤而唾血。
 
治疗:①方药内服:治以宣肺散寒、化饮通络,以小青龙汤为主方。若寒饮在肺、郁而化热,可予厚朴麻黄汤;若咳而上气、烦躁而喘,则用小青龙加石膏汤;若咳而唾血,可用清燥救肺汤加减(桑叶、生石膏、党参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦冬、枇杷叶、杏仁等)以清肺络降气止血,或用止嗽散加减(桔梗、紫菀、荆芥、百部、陈皮、白前、甘草等),再随证选用紫苏、赤芍、丹参、侧柏叶等。②针灸外治:取双侧列缺、太渊、肺俞,用毫针针刺,平补平泻法;或用艾条温和灸或麦粒灸法(孕妇慎用针灸的方法,特别是腰腹部穴位,下同)。
 
心咳
 
病因病机:心咳多由邪犯心肺,气机不利而致心病及肺,或肺病及心所致。
 
症状特点:咳则心痛,或胸痛憋闷,心悸面红,咽部如物梗阻不舒,甚则心火刑金而见咽喉肿痛。
 
治疗:①方药内服:治以润肺益胃、降逆下气,可用麦门冬汤合加味甘桔汤加减(麦冬、法半夏、人参、甘草、桔梗、川贝、百部、白前、橘红等);若属火逆上气者,则用清金降火汤加减(陈皮、法半夏、茯苓、桔梗、枳壳、贝母、前胡、杏仁、黄芩、生石膏等),或用梁宏正经验方清肺饮(黄芩、生石膏、栀子、瓜蒌霜、桔梗、枳壳、桑白皮、贝母、前胡、杏仁、薄荷等)加减治之,或止嗽散中桔梗用量加倍,并加牛蒡子、麦冬。②针灸外治:选取双侧神门、心俞、肺俞,用毫针针刺,平补平泻法;或用艾条温和灸或麦粒灸法。
 
肝咳
 
病因病机:因各种原因导致肝气不舒,气逆郁滞。凡肝病气逆犯肺,引起宣降失司而致咳嗽,或肺咳及肝者均为肝咳。
 
症状特点:咳则两胁下痛,甚则邪阻经气,使人不能转侧,转侧则两腋下胁上胀满。
 
治疗:①方药内服:治以疏肝泻肺,用柴胡泻白散加减(柴胡、黄芩、清半夏、甘草、桑白皮、地骨皮等)加青皮、枳壳、紫苏子治之;若遇见久咳胁痛,可予一贯煎加减(北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川棟子),酌加乌梅、五味子以清肝降逆,补肝之体,泻肝之用;若肝火犯肺之呛咳胁痛,治以泻白散合黛蛤散加龙胆、夏枯草之属,或止嗽散加柴胡、枳壳、赤芍、青皮、枇杷叶。②针灸外治:选双侧太冲、肝俞、肺俞,用毫针针刺,平补平泻法;或用艾条温和灸或麦粒灸法。
 
脾咳
 
病因病机:多为脾肺气滞或脾肺气虚,肺咳及脾或脾满及肺,大气下陷,或土不生金所致。
 
症状特点:咳则右胁下痛,痛引肩背,甚则不可以动,动则咳剧,或见胸闷短气不足息,胸中窒塞,背紧痛。
 
治疗:①方药内服:治以调理脾肺、引举中气,气滞者可予陈夏六君子汤加桔梗、枳壳、紫苏子、杏仁;气虚者用补中益气汤或升陷汤合二陈汤加减(生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻、陈皮、法半夏、茯苓等),或止嗽散加葛根、秦艽、郁金、茯苓、法半夏。②针灸外治:选双侧太白、脾俞、肺俞,用毫针针刺,平补平泻法;或用艾条温和灸或麦粒灸法。
 
肾咳
 
病因病机:肾咳因肾受邪循上犯于肺,或肾病水气上泛侵肺形成。
 
症状特点:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎,或见咳喘痰鸣、头晕重、腰冷、但欲寐等。
 
治疗:①方药内服:治以温肾散寒、纳气化饮,可用都气丸合生脉饮,或金匮肾气汤、真武汤加蛤蚧、紫河车、补骨脂、肉苁蓉、五味子等补肾纳气;如遇相火旺,水亏虚阳上浮,可予大补阴丸合复脉汤(熟地、盐知母、盐黄柏、醋龟甲、炙甘草、桂枝、党参、麦冬、麻仁等)以滋阴潜阳,或予知柏地黄汤加味以泻相火;如为寒邪直中少阴之咳,则用麻黄附子细辛汤加杏仁、款冬花,或止嗽散加附子、益智仁。②针灸外治:选双侧太溪、肾俞、肺俞,用毫针针刺,补法;或用艾条温和灸或麦粒灸法。(吴绍彬  广东省肇庆市德庆县中医院)
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