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引火汤最早出处清代医家陈士铎所著《辨证奇闻》，书中云：“斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。”原方为：熟地黄三两，麦冬一两，巴戟天一两，五味子二钱。同时期的名医傅青主调整药方药量为：熟地黄三两，麦冬、天冬、巴戟天各二两，茯苓一两，五味子二钱。用来治疗小儿乳蛾肿大证属阴虚火旺之病。近代名医李可用引火汤加减治疗顽固性疾病，效果显著，如顽固性口腔溃疡、神经性头疼、高血压等等脑系疾病。李可认为“水浅不养龙”“水寒龙火飞”“阳不归位”是致病关键。运用引火汤加减变化，顽疾得安、效如桴鼓。其用方组成和药剂量调整为：熟地黄90g，麦冬30g，天冬30g，巴戟天15g，茯苓15g，紫油肉桂粉3g（冲服）。
笔者在临床治疗儿科疾病的同时，深挖引火汤组方原则和含义，思考对症疾病的病因病机，后广泛运用到肾阴不足、虚火上炎（水浅不养龙）和肾阳亏虚、虚火上越（水寒龙火飞）为病机基础的疾病上，都收到较佳效果，故特举不同病例，以证实效。
颈椎病案
袁某，男，50岁，农民，2022年3月25日初诊。有颈椎病史5年，因干活劳累后颈椎病发作，右臂疼痛无比，自述烧灼、刀割样疼痛，白天时而作痛，夜间尤甚，夜不能寐，连续数天。口干口苦，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉弦数。口服止痛、营养神经药物数种，例如双氯芬酸钠、布洛芬、氨酚待因、甲钴胺、谷维素、维生素B1等，均未收良效，遂来中医门诊治疗。X线片检查显示：颈椎骨质增生、侧弯，二至五椎间孔狭窄。
诊断：颈椎病（相火妄动）。
治疗：滋阴降火，引火归元。
处方用引火汤加减：熟地黄90g，麦冬30g，天冬30g，巴戟天15g，茯苓15g，肉桂粉3g，黄柏15g，砂仁10g，牛膝30g，赤芍30g，白芷15g，细辛15g。3剂，水煎分3次服。剩余药渣加醋2两煎半小时，用纱布蘸药液外敷颈椎，早晚各1次，睡前半小时用该汤液泡脚。
二诊：刀割样疼痛完全消失，晚上隐隐作痛，但已不影响睡眠，白天活动自如，可以干农活。大便变稀，下午感觉有点乏力，吃完晚饭便有睡意。舌质淡红，苔薄不黄，脉数。原方减量后调整为：熟地黄45g，麦冬15g，天冬15g，巴戟天15g，茯苓15g，黄柏15g，砂仁10g，牛膝15g，白芷10g，黄芪30g，五味子10g，党参15g，山药20g3剂，煎服方法如前。
3天后反馈：右臂疼痛明显缓解，偶有困重，其他症状消失，白天正常干农活，晚上正常睡觉。
三叉神经痛案
钱某，女，76岁。2023年4月20日初诊。自述清明时头痛开始发作，服药物无效后由子女送市级三甲医院神经内科治疗，诊断为三叉神经痛。予以卡马西平、氨酚待因、曲马多等治疗半个月，症状未缓解。伴失眠、饮食受阻、精神状态差。主治医生与神经外科会诊，建议做三叉神经阻断术，因考虑患者有高血压病史及年老体弱，家属放弃治疗，出院后寻求中医治疗。刻诊见患者身体消瘦，口干口苦，不思饮食，手抱头呻吟，不与人言，疼痛发作则痛不欲生，舌质红、舌面干燥，脉细数。
诊断：三叉神经痛（虚火上炎）。
治疗：降火止痛，引火归元。
处方用引火汤加减：熟地黄45g，川牛膝30g，赤芍30g，麦冬15g，天冬15g，巴戟天15g，茯苓15g，细辛10g，白芷15g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，肉桂3g(冲服)全蝎1.5g(冲服)。1剂，水煎分3次服。嘱其睡前半小时用二煎药液泡脚。并予以针灸治疗1次，选穴合谷、太冲、三阴交、头维、上关、太阳等穴。
二诊：发作时疼痛减轻、发作次数减少，安然入睡两小时，情绪好转，喜与人言。观其舌质红、少苔，脉细数。继续针刺治疗1次，原方继服3剂。
三诊：已基本正常，自感疲乏明显，乃壮火食气之原因，原方稍作加减，继服5剂。随访半年未发作。
高血压案
陈某，女，68岁，2022年12月12日初诊。主诉：头痛头晕3天。自述头痛头晕、头顶如火烧，浑身发热，失眠数日，伴心急烦躁、眼红眼干、口苦咽干，服用降压药无效。患者有高血压病史20年，平素口服降压药物，血压可控制在正常水平。查血压180/120mmHg，舌红少苔，脉弦数。
诊断：眩晕、高血压病（相火上炎）。
治疗：滋阴降火，清肝敛阳。
处方用引火汤加减：熟地黄45g，川牛膝30g，赤芍30g，麦冬15g，天冬15g，巴戟天15g，茯苓15g，栀子10g，知母10g，白芷15g，生地黄20g，龙骨30g，牡蛎30g。3剂，水煎分3次服。嘱其睡前半小时用二煎汤液及药渣泡脚。
二诊：查血压130/86mmHg，头痛头晕消失，可安然入睡，头顶烧灼感消失，口苦口干减轻，眼睛稍干，服药后疲乏明显，出现轻度腹泻。予以原方减量调整，去栀子、知母、生地黄，加黄芪30g、白术15g、山药20g。5剂，用法如前。
服药后随访：患者血压控制正常，头晕头疼症状再无发生，降压药物正常服用。
按就引火汤本方组成来分析，该方以熟地黄为君药，用其滋腻黏稠之性补肾中之水、封上炎之火，麦冬、天冬为佐，滋阴液、补肾中精液，润肺生津，滑润脏腑，君臣并用，以旺水制火。巴戟天温肾缓和而不燥，徐徐温暖肾水，使水火相济而不助火。更有茯苓利水化浊、淡渗利湿，助巴戟天入肾以温、水火上下循环，互生互滋。后加肉桂，更有引火归元、温暖肾水加以封藏之意。打粉先服，可通下焦，打通水火之通道，使游离之火能降、寒水可温，真龙得藏。
以上三则病例虽然病名各不相同、发作症状各异，但究其缘由，都为肾水不足，肾中真阳游离于上，虚火灼伤所致。个别患者发作速度快、症状重，犹如雷霆万千，故又称雷龙之火。通过辨证论治，不难辨别其根本致病原因。临床应用时，可根据患者症状及病症加减变化，疼痛严重可加白芷、细辛、全蝎等；火势较重兼有君火者，可加知母、五味子、栀子、赤芍；加强收敛相火可加黄柏、砂仁、龙骨、牡蛎、鳖甲等；脾胃虚弱可加党参、白术、茯苓、山药。从临床效果来看，只要辨证准确，治疗顽疾亦能得心应手，效如桴鼓。中医治病求本，解决引起症状的根本原因，则病能安、症能除。（伏学 甘肃省兰州市兰州新区中川镇卫生院 王兰英 甘肃省中医院）
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