|
首都国医名师赵冠英系解放军总医院主任医师，学贯中西，经验丰富，尤擅以古方新用治疗多种疑难杂症。笔者有幸跟赵冠英学习，受益颇深。玉屏风散是中医治疗表虚自汗的代表方剂。赵冠英临证除治疗常见的表虚感邪所致感冒、咳喘之外，还据该方配伍特点，扩展应用于多种病证，获得满意的疗效。现分述如下，以飨同道。
玉屏风散方义
玉屏风散为益气固表之剂，具有益气固表止汗之功效。主治表虚自汗证，汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。临床常用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者等。玉屏风散由黄芪、白术、防风三味药组成，方中以黄芪为君，益气固表；白术为臣，健脾扶正，二药合用，使气旺表实，汗不外泄，邪不易侵；更佐防风走表以御风邪。黄芪与防风相得益彰，黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。该方补中有散，散中寓收，既能补气健脾，又能燥湿祛风，有表里同治之功。
临证应用
益卫固表治皮疹
疹发于皮毛。皮毛居人体之表，有赖肺卫之气的濡养。《素问·经脉别论》曰：“肺朝百脉，输精于皮毛。”肺宣发卫气，“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合也”。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。”赵冠英认为，皮疹多与表虚、肺卫不固有关。“邪之所凑，其气必虚”。若表虚，肺卫功能失调，不能充达皮肤，则腠理疏松，易为外邪所干，发为皮肤疾患。皮疹多与风有关，其发病部位因人而异，或全身或局部，或四肢或头面，且有时轻时重、反复发作、缠绵难愈的特点。湿疹、瘾疹（荨麻疹）、牛皮癣皆如此。治疗时若仅散风祛邪而不固表，则邪虽暂去而又复来。故首当益卫固表，使皮毛得养，邪风得御。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所述：“治风者，不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。”
临证加减：急性发作的皮疹多为表气不固，风热外袭，郁于肌肤，化热伤络，故配以疏风清热之法，方选五味消毒饮、银翘散等；慢性皮疹病程长，患者多有脾虚、气血不荣之证，故配以健脾养血法，方选八珍汤等；若皮疹以痒为主、有抓痕、无渗液，则为血热风盛，配以凉血止痒之法，选用牡丹皮、紫草、柴胡、黄芩、地肤子、白鲜皮等；若皮疹瘙痒、抓后渗液、结痂，则为湿热浸淫，选用清热燥湿之苍术、白术、薏苡仁、佩兰、苦参、地肤子等；因脾虚生湿，湿为阴邪，故皮疹夜间重者，应加大健脾渗湿之力，重用党参、茯苓、山药等；如有明显的过敏史者，可选用具有抗过敏作用的银柴胡、乌梅、五味子等。
升阳举陷治泄泻
赵冠英认为，玉屏风散尚有升阳举陷之功。所谓升阳，是指升脾胃之清气。方中黄芪、白术皆能益气健脾，以振奋脾胃功能，促进脾胃运化，使脾气上升，托水谷之清气上行，黄芪尤为升阳举陷之第一要药。防风为升散上行之风药，其气薄质轻，入脾经，可鼓舞脾胃之气，引水谷之清气上升，故前人有“风药升阳”之说。三药合用，其升阳举陷之功确矣。赵冠英临证常用此方治疗脾不升清之泄泻，效果显著。黄芪益气升清；白术运脾去湿；防风祛风，既可助白术以胜湿，内升脾阳以止泻，又可佐黄芪以走表，外御贼风以固卫。药虽三味，但安内攘外，于脾虚之慢性泄泻有肯定的疗效。另外，临床尚可酌情配伍四逆散、补中益气汤、四君子汤及健脾化湿之品，如砂仁、白豆蔻、薏苡仁等。
补营卫之虚治痹痛
痹证是由风寒湿邪乘虚伤人，着于肌骨筋脉，使荣卫凝涩不通，气血运行不畅，经络痹阻，导致肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利之证。赵冠英认为，此病关键在于营卫虚而滞涩。荣卫凝涩，“不通则痛”。治欲祛邪必先调补营卫之气。营卫之气生于中焦，黄芪能“直入中土而行三焦……内补中气……中行营气……下行卫气……利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通”（《本经疏证》）；与白术配伍更增健脾之功，脾得健运，营卫之气生化有源，气行则血行，源畅而流自通。防风“遍行周身，为风药中之润剂……内除骨节疼痹，外解四肢挛急”（《医宗金鉴·删补名医方论》），白术尚有燥湿之功。三药合用，益气健脾以扶正，燥湿祛风以祛邪。故赵冠英常用此方治疗筋膜炎、关节炎、强直性脊柱炎、肩背痛等证属体质素虚、风湿侵着者，屡获奇效。且常配伍祛风湿药及活血药。畏寒甚者加桂枝、细辛、附子等；上肢、肩背痛者加羌活、威灵仙、姜黄、秦艽、川芎等；下肢关节痛者加独活、牛膝、防己、鸡血藤等；腰膝疼痛甚者加桑寄生、续断、杜仲、巴戟天等；肌肤麻木不仁者加当归、赤芍、豨莶草、海桐皮等；痹痛日久，关节变形者，加桃仁、红花、全蝎、地龙、土鳖虫以增强逐瘀通络之力。
金水相生治肾病
《灵枢·营卫生会》云：“卫出于下焦。”卫气是由肾间动气所蒸发，由肺而宣散输布全身。肺在五行属金，肾属水，存在相生关系。水虚则金病，子盗母气，最终肺肾俱虚。肾虚则卫气蒸发不足，肺虚则输布无能，终致卫虚不能抵御外邪。赵冠英认为，慢性肾病患者常因反复外感诱发或加重病情，缘由就在于此。故据“虚则补其母”的原则，以玉屏风散补肺气、实卫气，以滋补肾气。临床观察表明，应用玉屏风散后不仅明显降低了肾病患者的感冒频率，而且增强了患者体质，延缓了病情的进展。肾病患者常有蛋白尿、血尿等症状，故常配伍除湿消蛋白药物，如茯苓、人参、当归、益母草、黄芩、金银花、石韦、白花蛇舌草等。若血尿较重者，可配以滋阴消血尿药物，如墨旱莲、女贞子、枸杞子、茜草、白茅根、大蓟、小蓟、藕节、地榆、槐花等。此外，还常酌情选用补肾固精药物如芡实、金樱子、山茱萸、肉苁蓉等，及活血药物赤芍、丹参、川芎、红花、益母草等。
其他
玉屏风散因黄芪升阳，防风升散上行，善达阳位，赵冠英还常用其治头面部疾病，如面肌痉挛、面神经麻痹、偏头痛、痤疮等。因玉屏风散有表里同治、扶正祛邪的功用，赵冠英也常将其用于肿瘤术后气虚患者的调养，均获得满意的疗效。
对于方中黄芪、白术、防风的用量，医家各有所见，主要是黄芪、白术用量大小的差异。赵冠英认为，一般情况下，黄芪用量应大于白术，如黄芪20～30g，白术10～15g，防风5～8g。若侧重于肺卫之病，表气虚者，则用生黄芪；侧重于中焦气虚，则用炙黄芪，此时可加大白术用量，增强燥湿健脾之功；如治疗肾病时，黄芪用量不宜过大，因慢性肾病患者常有阴虚湿热之表现，而黄芪性甘，微温，用量过大则有助湿热留邪之弊。
赵冠英将看似简单的玉屏风散灵活巧妙地运用于临床，将祛邪寓于扶正之中，通过激发体内正气而达到正胜邪祛的目的。方虽单一，蕴意不同，加减化裁，随证治之，效如桴鼓。（李军艳 杨明会 窦永起 中国人民解放军总医院）
|
