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慢性白血病是一组造血系统异质性恶性血液病，与急性白血病相比，自然病程进展较慢，细胞具有一定的分化成熟能力，骨髓和外周血中以异常的较成熟细胞为主。根据其白血病细胞的形态类型，大致分为慢性粒细胞白血病（简称慢粒）、慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）及某些少见类型白血病。中医学历代文献中并无“慢性白血病”这一病名，据其临床特征，常将其归于“虚劳”“血证”“癥瘕”“积聚”“瘰疬”“恶核”等范畴。慢性白血病本质是由于骨髓中白血病细胞异常增殖所致。中医学认为髓乃奇恒之腑，与肾紧密相关，髓由肾精所化生。《诸病源候论》曰：“肾主骨而生髓。”肾精亏虚，精血不能正常化生，且易致邪毒恋髓，病程日久，毒入骨髓，毒邪未去，正气日衰，致气血津液运化不利，产生气滞、血瘀、痰凝、浊毒等病理变化，日久积滞而成。慢性白血病属于正虚邪实、邪盛正衰的一类疾病，发病较为隐匿，病程一般较长，临床表现常是虚中有实，实中有虚，虚实错杂，病理属性总属本虚标实，根据其临床证候表现，临证一般将其分为癥瘕瘀血、痰核瘰疬、肝肾阴虚、脾肾亏虚四型。
辨病辨证结合
本病治疗的基本原则为扶正祛邪，攻补兼施。根据患者病情虚实的不同，理好“正”与“邪”、“攻”与“补”的关系，做到“治实勿忘其虚，补虚勿忘其实”，标本缓急处理要恰当。如《景岳全书·积聚》所述“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。祛邪针对病情可采取清热解毒、活血化瘀、化痰散结、理气行气等法；扶正之法根据正虚侧重的不同，分别采用益气、养血、滋阴、济阳的治法。由于慢性白血病患者正气内虚，抗病能力低下，虚损情况突出，在应用补益扶正药物时，要掌握补而不滞、温而不燥、通补结合的原则，在治疗中要注意顾护正气，保护胃气，把扶正祛邪的原则贯穿于慢性白血病治疗的全过程。
根据慢性白血病不同阶段、证候表现，应立足于整体，抓住主要矛盾，扶正与祛邪相结合，灵活进行辨证论治。慢性白血病初期正气未虚，邪气虽实而不甚，治疗以中药为主，或可配合化疗进行，中药当祛其标实，祛毒化瘀，以祛邪而达扶正之作用，“邪祛则正安”，正气自然恢复。
慢性白血病，特别是慢粒，大部分患者难免发生急变，一旦急变，治疗难度大，生存期明显缩短，预后不良。故预防其急变是延长慢粒患者生存期的重要一环。在慢性期阶段，伍以清热解毒、化瘀散结之药（如雄黄、青黛等），配合西药如酪氨酸激酶抑制剂、化疗等，以延长生存期、提高生存质量，有望长期无病生存乃至痊愈。发生急变后，宜采取中西医结合治疗，予适量化疗，积极配合支持疗法，以期带病生存。慢粒患者常有肝脾肿大，甚至巨脾，并因其压迫胃、小肠等周围组织和器官，可引起腹胀、纳差、梗阻等症。现代医学多采用脾区放疗、脾栓塞等治疗，但易引起感染、出血、贫血等并发症，致使病情恶化。中医可予活血祛瘀、软坚散结之药，如大黄䗪虫丸、紫金锭、西黄丸等，常可取得疗效。
慢淋的病机多为正气亏虚，邪毒入髓，故扶正祛邪应贯穿慢淋各期治疗的始终。慢淋0期和1期阶段，患者虽无明显症状，但处于代谢亢进状态，此时宜用中药施治以扶正达邪，而不宜过早应用西药化疗，以免犯“虚虚之戒”，使正气更弱，致病情加重。
疾病中晚期阶段人体气血津液耗伤，正气逐衰、邪气渐盛，脾肾亏虚，瘀毒互结，本虚标实，此时当用西药化疗以祛其邪，中药扶正以固其本，中西医结合，标本兼治。若出现重症合并严重感染、出血、贫血者，应据病情采用中西医结合积极救治，加强抗感染、止血、输血等支持疗法。病情缓解后采用中药扶正培本以巩固疗效。《素问·生气通天论》指出“阴平阳秘，精神乃治”，通过中药调节脏腑气血阴阳的平衡，提高机体的免疫功能，减少感染机会。
在慢性白血病临证辨证施治时，可酌情辨证选加如人参、补骨脂、黄芪、白术、熟地黄、冬虫夏草、黄精等扶正补虚药物及白花蛇舌草、半枝莲、青黛、山慈菇、鳖甲、猫爪草等祛瘀解毒化痰软坚之品，以期提高临床疗效。慢性白血病病情错综复杂，每多虚实夹杂之证，临床用药治疗当要遵照辨病与辨证相结合的方法，只有在辨证的基础上辨病，在辨病的范围内辨证，才能确切提高临床疗效，最大程度地改善其生活质量，延长患者的生存期。
分型辨治
•癥瘕瘀血证
症见：形体消瘦，倦怠乏力，腹胀纳呆，腹部有癥块，按之较硬，时有胀痛，痛有定处，女子或见经闭不行。舌质暗或有瘀斑，脉弦细或涩。此型临床以慢粒多见。
治则：活血化瘀，软坚消癥。
方用大黄䗪虫丸合膈下逐瘀汤加减：当归尾10g，丹参15g，三棱10g，大黄6g，土鳖虫12g，莪术10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，黄药子9g，青黛4g，甘草10g。
加减：若腹部癥块著者可酌加水蛭、鳖甲等以增活血化瘀消癥之力，或伍鳖甲煎丸；若倦怠乏力明显者可加党参、黄芪、阿胶等以增益气养血之功。
•痰核瘰疬证
症见：神疲倦怠，面色不华，头晕心烦，或伴自汗、盗汗，颈项、腋下有瘰疬痰核，皮色不变，按之结实不痛。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。此证临床多见于慢淋。
治则：化痰散结，解毒软坚。
方用和荣散坚丸加减：夏枯草12g，浙贝母15g，黄芩12g，黄药子9g，天花粉15g，元参10g，茯苓15g，当归尾12g，陈皮10g，昆布15g，升麻10g，青黛4g。
加减：瘰疬较著者酌加莪术、猫爪草、山慈菇等以增软坚散结之功；自汗、盗汗著者可加煅牡蛎、浮小麦等固涩敛汗。
•肝肾阴虚证
症见：疲乏无力，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，咽干口燥，两胁隐痛，或腹内有癥块，或颈项、腋下有痰核瘰疬。舌质红，少苔，脉细数。
治则：滋补肝肾，软坚解毒。
方用一贯煎合六味地黄丸加减：枸杞子15g，山萸肉15g，山药15g，丹皮12g，茯苓15g，熟地黄15g，麦冬12g，黄药子9g，青黛4g，白花蛇舌草20g。
加减：瘰疬癥积较著者加鳖甲、三棱等软坚散结；盗汗较甚者加浮小麦、糯稻根等固涩敛汗；纳呆便溏者加内金、砂仁等健脾益胃；虚热明显者加白薇、青蒿等清退虚热。
•脾肾亏虚证
症见：形消骨立，面色晦暗，神疲乏力，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹胀纳呆，或腹中有癥块，或有瘰疬痰核。舌淡暗，苔白，脉沉细。
治则：健脾益肾，化瘀解毒。
方用无比山药丸加减：熟地黄15g，菟丝子10g，当归10g，鸡血藤15g，山药15g，山萸肉15g，白术15g，枸杞子12g，杜仲15g，白花蛇舌草15g，龙葵10g，黄芪20g。
加减：畏寒肢冷者可合右归丸以温补肾阳；腹部胀痛者可加木香、元胡等理气止痛。（徐文江 河北省廊坊市中医医院）
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