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胰腺癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，由于其起病隐匿、病情进展快、化疗有效率低，故患者预后较差，其5年总体生存率仅为9%左右。中医药治疗胰腺癌独具优势，其能够调节机体内环境、调动机体自身免疫功能，从而达到减轻症状、延长生存期，提高生活质量的效果。
国医大师潘敏求是湖南省中医药研究院主任医师，是中医、中西医肿瘤领域专家之一，潘敏求通过大量临床实践证明，中医药治疗胰腺癌疗效明确，在综合治疗和改善机体内环境方面具有独特优势。笔者有幸侍诊，现将其治疗胰腺癌的临床经验总结如下。
病因病机
本病属中医学“伏梁”“黄疸”“腹痛”“积聚”“癥瘕”等范畴。其中“伏梁”病名首见于《灵枢·邪气脏腑病形》：“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”指出其病位在心下，病因是感受风邪。在《黄帝内经》基础上，《难经·五十六难》提出“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心”，指出“伏梁”的固定疼痛系因脐上至心下有长条形包块。胰腺癌的病因病机较为复杂，现代诸医家对其认识各有不同。
潘敏求认为本病病位在胰，实系脾胃，与肝、胆、肾相关。其多因饮食所伤、情志不调、外感六淫、久病体虚导致脾胃虚弱，湿邪内生，郁而化热，湿热蕴结，成瘀酿毒，脾虚、湿热、瘀毒相互搏结而成本病。本病初期以实证为主，病机多为脾虚湿困；中、后期虚实夹杂，中期病机为湿热蕴结，后期病机为瘀毒互结；末期脾肾气血俱虚。潘敏求根据其病机，提出健脾理气、清热解毒、化瘀祛湿的治疗大法，并以此指导临床选方用药。
辨证论治
潘敏求根据多年的临床经验，将胰腺癌辨证分为湿浊阻遏、肝郁蕴热、气血瘀滞、气血亏虚四型论治。
湿浊阻遏型本病初起临床症状不典型，以头重身困，胸脘痞满，食欲减退，身目发黄，黄色晦暗，腹部隐痛，口渴不欲饮，便溏，舌淡、苔白腻，脉沉迟或濡缓为主要表现。治以健脾祛湿、解毒化浊，方用茵陈五苓散加减。
方药组成：茵陈、石见穿、山慈菇各30g，萆薢20g，猪苓、茯苓、白术、泽泻、陈皮、法半夏、桂枝各10g，甘草5g。
临证加减：寒湿较重者，加附子、干姜以温阳化湿；湿邪化热者，加薏苡仁、藿香、黄芩以清热利湿。
肝郁蕴热型随着病情逐渐进展，湿邪郁而化热，表现为胁肋部闷胀感，腹部疼痛硬满拒按，身目发黄，黄色鲜亮，嗳气，发热，大便干，尿黄赤，舌红而燥、苔黄膩，脉弦滑数。治以疏肝健脾、清热解毒，方用柴胡疏肝散加减。
方药组成：白花蛇舌草、土茯苓、虎杖、菝葜、白芍各30g，香附15g，柴胡、枳壳、陈皮各10g，川芎6g，甘草5g。
临证加减：腹痛甚者加延胡索、川楝、白芍以理气缓急止痛；黄疸较重，痛引肩背，或兼有发热，大便色白者，合用茵陈蒿汤加炒栀子等利湿退黄；伴腹水者合用五皮饮利水消肿；伴肝硬化者，加女贞子、墨旱莲、菟丝子、醋鳖甲以滋养肝肾之阴、软坚散结。
气血瘀滞型胰腺癌的症状一般表现为腹痛、黄疸、消瘦乏力、腹部包块和腹水等；该病症是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。病情日久，湿阻气机，血行不畅，瘀血内生，临床表现为腹部结块，上腹部刺痛，疼痛固定不移，胸胁胀闷，或有恶心呕吐，颜面晦暗，消瘦，舌紫暗、夹有瘀斑或瘀点，脉弦涩。治以行气散结、化瘀软坚，方用膈下逐瘀汤加减。
方药组成：丹参、菝葜、藤梨根、延胡索各30g，赤芍15g，五灵脂、香附、乌药、红花、桃仁、枳壳、炮穿山甲、八月札、浙贝母各10g，甘草5g。
临证加减：病程迁延不愈，伴有食欲不振、乏力者，去五灵脂，合四君子汤以益气健脾；瘀血较重者，加金铃子、三棱、莪术以行气化瘀散结；腹胀严重者，加白首乌、沉香粉（冲服）、槟榔以行气止痛；伴恶心欲呕者，加姜半夏、竹茹以和胃止呕；咳嗽、咳痰较多者，加桑白皮、瓜蒌子、五味子化痰止咳；伴胸水者，加葶苈子、紫苏子泻肺平喘利水。
气血亏虚型本病术后或放化疗过程中，正气不足，脾肾亏虚，临床表现为腹部隐痛，可扪及包块，食欲减退，乏力，形体消瘦，颜面萎黄，舌淡、苔薄白，可夹瘀斑瘀点，脉沉细。治以益气养血、化瘀软坚，方用十全大补汤加减。
方药组成：重楼、鸡血藤各30g，黄芪、白参、当归、炒白术、熟地黄、茯苓、猪苓各15g，鳖甲（先煎）、枸杞子、女贞子、浙贝母各10g，甘草5g。
临证加减：脾虚夹湿者，加薏苡仁、砂仁、橘皮、法半夏等以健脾祛湿；病程迁延，而见舌红干、少苔者，加生地黄、北沙参、石斛以养阴生津；有出血倾向者，加槐花、地榆炭、黄芩以凉血止血。
临床效方
莪术大黄汤内服潘敏求根据本病脾虚、湿热、瘀毒的病机，结合其多年的临证经验，创制胰腺癌经验方莪术大黄汤。该方由莪术、大黄、明党参、白术、茯苓、广木香、枳壳、鸡内金、炒山楂、夏枯草、蜈蚣、炒栀子、茵陈、金钱草、重楼、甘草共16味药组成。方中莪术味辛、苦，性温，可破血行气、消积止痛，《图经本草》云其“今医家治积聚之气，为最要之要”。大黄味苦，性寒，可清热解毒、活血行瘀、泻下通腑。二者相须，为君药，共达散结消癥、清热利湿退黄之功。党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，共奏益气健脾、扶助正气之功。广木香、枳壳行气宽中；鸡内金、炒山楂消食化积，补而不滞；炒栀子、茵陈、大黄、金钱草清热利湿退黄；夏枯草、重楼均入肝经，共达清热解毒、散结消肿之功；蜈蚣为虫类药，能通络止痛、攻毒散结。此方诸药相伍，共奏健脾理气、清热解毒、化瘀祛湿之功，在改善胰腺癌患者临床症状、延长生存期、减缓复发转移等方面均有较好疗效。
三王止痛膏外治潘敏求临证时重视内外兼治，创制了三王止痛膏进行贴敷。该膏由大黄、马钱子、全蝎、蟾酥、重楼、山慈菇、姜黄、麝香、冰片、红花、桃仁、当归、蜈蚣等二十余味纯中药研制而成。膏中蜈蚣、全蝎、马钱子、蟾酥均为有毒之品，此为以毒攻毒之法，使用时需严格掌握剂量、使用方法和时间。此膏药使用前需烘热软化，贴敷时用手轻轻在膏药上按摩1分钟，每24小时更换1次，注意避开破损皮肤。（王昱婷 湖南中医药大学 唐蔚 潘博 湖南省中医药研究院附属医院 宋程 湖南省肿瘤医院）
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