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全国名中医杜建系福建中医药大学附属第二人民医院主任医师、教授，长期从事中医临床、科研工作，擅长恶性肿瘤的中医治疗，其观点鲜明，经验丰富，在控制患者病情、延长生命、提高生存质量上有较好疗效。笔者现将杜建运用中医治疗恶性肿瘤经验总结如下。
病因病机
中医认为恶性肿瘤是人体长期正气亏损、外邪侵犯、情志不遂、饮食失调，体内气、痰、瘀、毒、火等凝结而成，《诸病源候论·癥瘕候》谓：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。”杜建认为恶性肿瘤形成的本质是正虚毒聚，毒与火的特征明显，其致病与温病非常相似，温邪毒力强盛，侵犯人体后不循经发展，而是由卫气分迅速进入营血分，因性质火热，机体阴津大量耗损，呈现明显的血热阴亏状况。恶性肿瘤亦因“瘤毒”强烈的毒性，生长迅速而不易控制，四处侵犯危害机体，致病时亦释放大量毒热物质进入血液，损害脏腑，激发机体炎症反应，大量消耗气血津液，出现全身明显气阴两亏、血分毒热状况。
恶性肿瘤致病是长期过程，肿瘤胶结体内，顽固难除，不仅造成机体气阴两亏，还因长期摄取机体营养，造成人体严重营养不良，脏腑萎缩而机能低下，人体抵抗力下降。致病过程中，因机体脏腑功能失衡、气血津液代谢失调又产生水、湿、痰、瘀、热等病理产物，更增加了疾病的复杂与严重性。
治法方药
杜建认为解毒清热、补气养阴是中药抗瘤的主要手段。恶性肿瘤因“瘤毒”和“毒热”之性对人体持续损害，病情表现为邪渐盛、正渐衰，二者相互对立、此消彼长，中药治疗针对肿瘤和机体分别采取“攻”和“补”的治疗方式，使病情逐渐向有利于机体的方向发展。其中，攻法以解毒清热为主，以清除瘤毒、祛除毒热为目的，清除瘤毒以期消灭肿瘤、抑制肿瘤毒性，祛除毒热以期减少毒素、减轻火热症状及对机体的损害；补法以补气阴为主，以恢复脏腑气阴、补益气血为目的，益气养阴以期提高机体脏腑功能及抗瘤能力，补益气血以期增强机体体质、扶正以祛邪。
中药具有抗瘤毒和清毒热作用，杜建结合多年的临床经验，将白花蛇舌草、夏枯草、山慈菇、苦参4味药组成解毒消癥饮，即清瘤毒、祛毒热、减小瘤体的攻瘤基本方。白花蛇舌草味苦寒，能入血分凉血，解血分之毒、清血分之热，对各种恶性肿瘤均有效；夏枯草寒凉具辛味，能入气分，解气分之毒、清气分之热，亦能散结消癥，二者共用可治疗肿瘤患者毒入血分、热及气营之证，同时减小瘤体；山慈菇、苦参对消化道、乳腺、呼吸道、子宫颈癌等多种恶性肿瘤均有一定抗瘤作用。
补益中药不仅能修复机体气血阴阳的亏损，还能提高机体免疫力，达到间接抗瘤的作用。杜建将黄芪、女贞子、灵芝、山药4味药组成扶正抑瘤方，即增强机体体质、提高免疫力、抑制肿瘤生长的扶正基本方。黄芪因补气力强自古被认为是“补气圣药”；女贞子能滋养肝肾阴，被《本草纲目》称为“阴中之至阴”，与黄芪共同发挥补气阴、扶正气的作用；灵芝补气益精；山药补脾精、厚后天；以上4味均具有提高机体免疫力的作用，诸药配合，共同发挥补气养阴之功效。
杜建在临床上灵活运用解毒消癥饮与扶正抑瘤方，若患者体质较好、病情进展快、肿瘤恶性程度高则以解毒消癥饮为主组方以达积极攻瘤目的；若患者体质虚弱，不宜攻伐或脾胃不能耐受寒凉，则先予扶正抑瘤方或暂补脾胃治疗，待体质好转再酌情攻补结合治疗；对肿瘤晚期丧失手术条件患者则取解毒消癥饮中白花蛇舌草、夏枯草与扶正抑瘤方组成扶正清解方，攻补合用以达延长生命、减轻痛苦目的。机体正气是抗邪之根本，须时时维护，杜建补气常用太子参、生晒参、西洋参以达补气养阴目的，用陈夏六君子补虚，少用理中汤防干姜助火伤津。患者若伴疲乏无力、气短懒言、容易疲劳等中气不足症状，则加生晒参、四君子以补中；若伴身体畏冷、容易感冒等肺气不足症状，则加用黄芪、玉屏风散以强肺卫。另外，恶性肿瘤疾病具有温病特征，护阴十分重要，其主张凉血以存阴，润燥以生津。患者若伴口眼干涩、舌红苔少，配以六味地黄汤、二至丸养肝肾阴；若伴失眠、便结，配以生地黄、百合、增液汤以凉血润燥、生津增液。
饮食调养
杜建强调肿瘤患者需要通过饮食来增加机体营养、优化营养结构。肿瘤患者早期往往忽视增强营养的重要性，随意饮食，待出现明显不适，机体营养已下降；更有患者认为牛肉、羊肉、鸡肉、鸡蛋性温助火，鱼肉寒凉生痰，担心加重病情而拒绝食用，长期仅依靠素食及米饭维持生命，导致严重营养不良。为此，杜建就诊时认真询问患者食欲、食量和日常饮食内容，努力纠正患者错误思想，积极进行饮食宣教，强调肿瘤患者高热量、高蛋白质、高维生素、低脂饮食的重要性，要求患者尽量从饮食摄入上保障机体对营养的要求，即使是肿瘤早期亦要求加强营养摄入，并要求患者经常关注体重变化，将患者体重和身体蛋白质占比作为营养状况的重要参考指标。
典型医案
陈某某，男，59岁，2019年6月5日初诊：胃癌术后5个月并化疗后。患者5个月前于福建省肿瘤医院诊断为胃体溃疡型侵润癌伴腹腔转移，并行胃大部切除术，已行3个疗程化疗。症见：头晕眼花，疲乏，肠鸣，大便日3行，水样便，小便尚调，口干，口淡，纳欠佳，舌淡红边有齿痕、苔薄黄，脉沉细近微。2019年5月27日血细胞分析：WBC2.28×109/L，HGB84g/L，PLT281×109/L。营养门诊的评估报告显示：体重低于正常10kg，机体蛋白质比重低于正常。
诊断：（癌毒侵犯，脾气虚弱型）胃癌。
治则：补气养阴、攻抑瘤毒。
遣方扶正清解方合陈夏六君子汤：黄芪、灵芝、白花蛇舌草各30g，女贞子、怀山药、夏枯草、生晒参、白术、茯苓、神曲、山楂、重楼各15g，陈皮、法半夏、全蝎各6g，三棱、莪术各10g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎，分3~4次温服。嘱患者加强饮食营养，特别要求高蛋白质饮食。
6月13日二诊：服上药3剂后双下肢浮肿，停药3天仍微肿，纳差乏味，疲乏，便溏肠鸣，日2～3次，头晕眼花减轻，口不干，小便调，无畏寒，舌淡红边齿印、苔薄黄，脉细沉。考虑前方所用中药太过寒凉，患者脾胃受损，水湿内生；改用扶正消癥饮合四君子汤扶正，配四妙散合五苓散利水消肿。初诊方去白花蛇舌草、夏枯草、神曲、山楂、陈皮、法半夏、全蝎、三棱、莪术，加芡实15g，薏苡仁18g，牛膝、大腹皮各12g，苍术、黄柏、猪苓、泽泻各10g。7剂，2～3次分服。
6月20日三诊：头晕眼花、下肢浮肿症状消失，疲乏、纳差改善，大便成形，日1～2次，小便调，舌淡红、苔薄白，脉偏沉。继续补气养阴、抑瘤治疗。予初诊方去重楼、全蝎。14剂，分2次服。
按恶性肿瘤是具有温邪致病特点的慢性疾病。解毒清热、补气养阴是中药抗瘤的主要手段。杜建在临床上灵活运用解毒消癥饮与扶正抑瘤方。若患者体质较好、病情进展快、肿瘤恶性程度高则以解毒消癥饮为主组方以达积极攻瘤目的；若患者体质虚弱不宜攻伐或脾胃不能耐受寒凉，则先予扶正抑瘤方或暂补益脾胃治疗，待体质好转再酌情攻补治疗；对肿瘤晚期丧失手术条件患者则取解毒消癥饮中白花蛇舌草、夏枯草与扶正抑瘤方组成扶正清解方，攻补合用以达延长生命、减轻痛苦目的。另外，杜建认为加强机体营养是中药发挥攻瘤与扶正作用的前提条件，强调肿瘤患者需要通过饮食来增加机体营养、优化营养结构。（黄武松 福建省第三人民医院 杜师哲 福建省人民医院）
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