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陶某，男，80岁，永州市人。 患者于2011年7月2日因体检在当地医院行肝脏CT：肝右叶后段病变（直径约4.0cm），考虑肝癌可能性大。甲胎蛋白：34.11μg/L，7月5日至8月14日行经皮肝动脉栓塞化疗术2次，9月19日查甲胎蛋白：268.12μg/L，肝脏CT：符合肝癌介入术后改变，肝内病灶大小较前无明显变化。于2011年10月12日求吾师中药治疗。 症见：头昏，活动后乏力，夜尿多，睡眠较差，面色偏晦暗，两目暗黑，纳食可，舌红，苔薄黄，脉弦。 中医辨证：脾肾虚损，瘀毒内结。 治则：化瘀解毒，补益脾肾。 方药：肝复方加减。明党参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，炒栀子5g，灵芝10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，莪术10g，醋鳖甲12g，土鳖虫3g，重楼15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 二诊：2011年11月9日，无肝区疼痛等不适，面色偏晦暗，两目暗黑，舌尖红，苔黄，脉弦。2011年11月4日B超：右肝后叶见约大小为3.1cm×3.8cm实性肿块，较前缩小，甲胎蛋白：502.79μg/L，肝功能正常。守上方治疗。 三诊：2012年2月8日，面色偏晦暗，两目暗黑，偶有肝区不适，舌红，苔黄，脉弦。2012年2月1日查甲胎蛋白：正常，肝肾功能检查正常。守上方治疗。 四诊：2012年3月9日，偶有肝区隐痛不适，面色偏晦暗，两目暗黑，纳可，二便调，舌质暗，苔薄黄，脉弦，守上方治疗。 五诊：2012年4月15日，面色晦暗程度较前有所减轻，两目暗黑，仍有肝区不适，舌质暗，苔薄黄，脉弦。腹部CT：肿块大小较前无明显变化。甲胎蛋白：正常，肝功能：正常。处方：白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓皮10g，炒栀子5g，灵芝10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，桑螵蛸10g，醋鳖甲12g，土贝母6g，重楼15g，全蝎3g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂，继续巩固治疗。 末诊：2012年11月16月：患者坚持服用上方加减治疗，肝区偶有不适，舌质暗，苔薄黄，脉弦。守原方巩固治疗。该患者经吾师中药治疗后甲胎蛋白恢复正常，肿块稳定，生活质量较好。已生存达1年4月。 按 患者八十高龄，脏腑虚损，气血运行不畅，瘀痰毒聚而生癌瘤，结于肝内故见有形结块。肝病日久，耗气伤精，而致气衰无力，血必因之而瘀阻，出现气虚血瘀之证，面色晦暗，两目暗黑，是瘀血聚于肝之明证，吾师认为：老年肿瘤疾病多虚多瘀，应选用益气活血化瘀之品，使瘀去新生。以肝复方为重点进行加减治疗。方中以黄芪配莪术，黄芪益元气，莪术破瘀消积，黄芪得莪术补气而不滞气，莪术得黄芪攻邪而不伤正，两药相伍，相得益彰。又以醋鳖甲和土鳖虫相伍共奏破瘀生新攻坚消积之效，醋鳖甲软坚散结又能滋阴，《本经》言“土鳖虫，主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。”《长沙药解》说它“善化瘀血，最补损伤”。方中同时加入温养脾胃，滋补肝肾的药物，党参、茯苓、陈皮、白术以温养脾胃，以枸杞子、菟丝子、女贞子滋补肝肾兼制虫类药物之燥烈，遣方用药遵循消补兼行，寓通于补中的原则。 |
