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吴某，女，75岁。因进行性消瘦3月，右上腹持续性胀痛1周，于2002年12月就诊。CT示：肝右叶实质性占位性病变约呈8.8cm×6.0cm，考虑为肝癌（巨块型）。临床诊断为：肝癌晚期（巨块型）。经西医诊治认为已无手术、介入等治疗指征，并告知患者本人及家属该病恶性程度高，病属晚期，生存期一般不超过3个月。患者放弃西医治疗，前来我科门诊。诊见：神疲消瘦，自觉右上腹持续性胀痛，夜间尤甚，纳差，口干，大便质硬难解。查体：肝脏右肋下5cm可扪及，质硬，边缘钝，双下肢轻度浮肿，舌红苔少，脉弦。证属热毒伤阴气滞。治疗宜养阴清热解毒，疏肝理气。处方：生牡蛎（先煎）30g，鳖甲（先煎）15g，北沙参、白芍、板蓝根、白花蛇舌草、半枝莲各30g，淮山15g、茯苓、麦冬、枳实、内金、厚朴、石斛各10g。服7剂后，患者自觉症状好转，上腹部疼痛减轻，纳食尚可，二便调。守原方随症加减，患者至目前已存活7个月，一般情况可，生活起居正常，在保证生存质量的基础上，患者带瘤生存，延长了生命。 【组成】 生牡蛎（先煎）30g，鳖甲（先煎）15g，北沙参30g，白芍30g，板蓝根30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，淮山15g，茯苓10g，麦冬10g，枳实10g，内金10g，厚朴10g，石斛10g 【功效】养阴清热解毒，疏肝理气。 【主治】肝癌晚期属热毒伤阴气滞者。 【组方原理】 肝积者，乃有形之物积在胁下，痛处不移，属“症瘕”之范畴，《难经》称肝之积为“肥气”。相当于现代医学的肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一，是位居第二的癌症“杀手”，常见于中年男性。因其恶性度高、病情进展快，病人早期一般没有什么不适，一旦出现症状就诊，往往已属中晚期。故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月，人称“癌中之王”。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。此病历来属难治之证。本病初为气滞血瘀，久之正虚邪实，肝郁脾虚，初病在经，久病入络，络阻血瘀，生化失常，升降失调，病实人虚，殊难治疗。病久正气大伤，本虚标实，切不可滥施攻伐，损伤正气。方中鳖甲、牡蛎软坚散结，兼以益阴；北沙参、白芍、石斛、麦冬养阴以扶正；板蓝根、白花蛇舌草、半枝莲解毒散结，淮山、茯苓、内金益气健脾，培土抑木，寓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨；枳实、厚朴行气消积导滞。诸药配伍，攻中有补，补中寓攻，潜移渐化，相辅相成，故可收良效。 |
