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肺癌

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泽漆汤合补肺汤加减治肺癌术后咳喘验案一则

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-10-18
冉某,女,51岁,2023年2月11日初诊。主诉:肺癌术后咳喘4年余,伴乏力、失眠。现病史:2018年10月23日,患者因突发心悸1周住院治疗,肺部CT检查提示右肺上叶结节影,期间无咳嗽咳痰,无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适。2019年3月21日病理检查显示右肺上叶病灶浸润性腺癌,遂进行右肺上叶切除、右肺中叶楔形切除手术,术后咳嗽,持续至今,期间未进行治疗。现咳喘愈甚,伴有气短,晨起明显,劳累后则咳喘不止,时时不能平抑,偶有白痰。眠差,入睡困难,夜间2~3点入睡,眠浅易醒,多梦,偶有噩梦。面色微黄,日间精神状态极差,手足冰凉,偶有胃痛、心慌,情绪易急躁。排便不畅,大便先干后稀,每2日1次,小便调。已绝经。舌尖有凹陷,舌淡白,质润,苔薄白。脉沉细弱。
 
诊断:虚劳、肺积(元气亏虚、水饮内停)。
 
治法:培调元气,通阳化饮。
 
方用泽漆汤合补肺汤加减:泽漆40g,法半夏10g,生晒参10g(另煎),重楼10g,黄芩6g,桂枝6g,炙甘草6g,白前10g,陈皮10g,仙鹤草50g,五味子15g,紫菀10g,桑白皮12g,酒黄精15g,制何首乌15g,连翘10g,炒栀子10g,丹参10g,合欢皮30g,焦六神曲10g,生姜3片,大枣6枚。7剂,水煎服。
 
2月17日二诊:病史同前,药后咳喘稍好转,精神状态明显好转,眠差同前,二便调。舌同前,因远程未脉诊。处方:泽漆180g,黄芩18g,桂枝18g,白前30g,五味子45g,桑白皮36g,前胡50g,桑叶60g,陈皮30g,炙甘草18g,仙鹤草240g,酒黄精200g,生山萸肉120g,楮实子60g,枸杞子100g,合欢皮90g,丹参30g,百合45g,首乌藤60g,煅牡蛎60g,煅磁石60g,珍珠母60g,炒苦杏仁45g,炒栀子30g,焦六神曲30g,阿胶30g。1剂,以适量蜂蜜、饴糖为辅料熬膏服,日2次,每次服15g。
 
4月6日三诊:病史同前,咳喘、精神状态明显好转,眠差同前,二便调,纳可,可做家务。舌尖有凹陷,舌淡红,苔薄白,因远程未脉诊。处方:泽漆50g,丹参10g,黄芩6g,桂枝6g,生晒参10g(另煎),重楼10g,五味子10g,紫菀10g,白前10g,桑白皮12g,仙鹤草60g,酒黄精20g,连翘10g,炒栀子10g,合欢皮30g,首乌藤15g,煅磁石15g(先煎),山药15g,柏子仁10g,红景天20g,陈皮10g,焦六神曲10g,炙甘草6g,生姜3片,大枣6枚。7剂,水煎服。
 
随诊:患者仅偶有轻微咳嗽,劳累后稍气短。眠一般,精神状态可,食欲较前佳。二便调。守前方随症加减调理3月余后,无明显不适。
 
按肺癌属于中医“肺积”范畴,病机为正虚邪实,尤以元气亏虚为主,如《华氏中藏经》言“积聚癥瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉”。本例患者受手术创伤,后期未做好善后恢复,加之余邪未清,导致元气虚损愈甚,咳喘不止。根据其证候特点及舌脉特征,辨为“虚劳、肺积”之病,属元气亏虚、水饮内停之证,治以培调元气、通阳化饮,方用泽漆汤合补肺汤加减。
 
泽漆汤出自《金匮要略》,“咳而脉沉者,泽漆汤主之”,适用于治疗虚实寒热错杂的痰饮病证,用于本案功在清除肺中余邪。《金匮玉函经二注》认为泽漆汤“血结则痰气必为外裹,故用泽漆之破血为君,加入开痰下气、清热和荣诸药,俾坚垒一空,元气不损”。方中重用泽漆化痰行水为君,《长沙药解》认为其味苦、微寒,入足太阳膀胱经,专行水饮,善止咳嗽;桂枝通阳,温化水饮;黄芩清上焦之热,以解痰饮郁热;人参、甘草取培土之意;半夏、生姜温中而化痰。补肺汤出自《永类钤方》,具有补肺益气、止咳平喘之功效,主治肺虚咳喘,短气自汗,声低气怯,舌淡脉弱,用于此案功在培调元气。方中亦选用仙鹤草、山萸肉、酒黄精、楮实子、枸杞子、阿胶等药,意在从精、气、血方面加强培补元气之力。
 
泽漆的毒副反应集中表现为消化道症状,如口干、纳差、嗳气、反酸、恶心、嘈杂、胃脘胀痛等。临床运用时需从最低有效剂量开始,根据疗效反馈逐渐加量,达到明显效果后,逐渐减少至维持量或停药。根据胃肠功能情况,一般选择15~30g作为初始剂量,如若出现胃肠不适,考虑泽漆减量,并酌加护胃中药。(张磊  湖北中医药大学)
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