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肺癌

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肺癌术后肺痿 养阴保肺处方

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-06-16
患者王某,女,61岁,患支气管炎多年,2013年6月出现咯血,经北京某医院全面检查,确诊为“右上肺小细胞癌”。同年7月行右上肺切除术,术后1月接受放化疗治疗。术后1年内虽多次出现发热,均可在2日左右消退,2014年8月中旬又出现周期性高热,此次不能自退,肿瘤科采用多种药物治疗后仍未收效。现发热已绵延半月,经临床检查未发现转移病灶。刻诊:胸痛,咳嗽,口干口苦,舌无苔、中有裂纹,脉弦而缓,体温在38.8℃~39.5℃。该患者属气阴两虚之体,又经手术、放化疗治疗,致阴津耗伤,反复多次发热,津液益亏,真阴亏则不能制火,火炎刑金,遂致发热、咳嗽、胸痛、口苦口干诸症。
 
诊断:肺痿。
 
治疗:清虚热、养阴保肺。
 
处方用泻白散以清金,百合固金汤以保肺,更入冬虫夏草补肾益肺,协而取效。具体药物:桑白皮12g,地骨皮10g,青蒿15g,白薇9g,百合12g,知母10g,生地黄15g,白茅根30g,藕节30g,石斛12g,茜草12g,冬虫夏草3g。7剂,水煎服。
 
二诊:药后热势有缓解,以上方增补土生金之炒白术30g、麦冬15g。14剂,水煎服。
 
三诊:药后热退咳减,唯痰多、胸痛,纳少,便增,脉弦细,舌质嫩红,有裂纹。虑其火热耗津,肺阴虚损,乃治以养阴润肺、止咳化痰法。方用月华丸加减:北沙参15g,全瓜蒌15g,川贝母9g,天冬、麦冬各12g,茯苓10g,枇杷叶12g,阿胶10g(炖服),石斛12g,莲子肉10g,山药12g,冬虫夏草3g。
 
患者服药半月后,又因阑尾炎而再度手术,术后又出现低热。思其气血再伤,津液待复,急拟益气生津、兼清余邪之法,处方以月华丸合竹叶石膏汤加减:北沙参15g,石斛12g,瓜蒌根30g,天冬、麦冬各10g,天花粉12g,清半夏10g,生地、熟地各10g,淡竹叶10g。水煎服。服药50剂后,发热之症得控,胸痛、咳嗽亦除,且纳食日增,睡眠正常。遂拟养阴润肺法以攻其效,再拟月华丸加减,处方:生地、熟地各10g,北沙参15g,茯苓10g,天冬、麦冬各10g,浙贝母10g,百部12g,阿胶珠9g,三七粉3g,山药12g,石斛12g,冬虫夏草3g,功劳叶15g。
 
半年后随访,患者癌症术后情况平稳,发热等症也未重现。
 
按本例西医诊断为右上肺小细胞癌,此疾属中医“肺痿”范畴,乃虚损之疾,是一种慢性消耗性疾病。临床中癌症发热乃多见之症,此症一者顽固难医,二者常提示癌变转移。本案患者经多方面检查并未发现转移病灶,但术前即现高热,术后又因放疗出现炎性病变,不久又遭阑尾穿孔之苦,反反复复,病变起伏,以致津枯液燥,此为患者屡屡发热之由来。笔者初操泻白散、竹叶石膏汤之意,乃消其肺中伏火及肺胃余热,但其肺热炎上之势则全赖月华丸取效。月华丸出自《医学心悟》,该方由天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝、阿胶、獭肝、三七、杭菊花、霜桑叶组成,具滋阴降火、消痰祛瘀、止咳定喘、保肺平肝之功。书中云:“患虚损者,当就其真阴未槁之时而重养之……”本例肺癌患者,虽病程起伏,中途多变,但始终按肺痿辨治。从“损者益之”立法,宗《医学心悟》“清而补之”之意,圆机活法,主以月华丸方施治取得良效。(韩仲成 山西省保德县中医院)
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