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肺腺癌术后转移伴肠梗阻案 肺腺癌多发转移案

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-05-19
肺腺癌术后转移伴肠梗阻案
 
患者,女,48岁,2020年4月17日因“肺癌病史3年余,腹痛、恶心、呕吐反复发作1天余”收治入院。症见:神清,精神差,痛苦面容。腹部持续性胀痛,恶心呕吐明显,进食即吐,呕吐物为食物残渣。大便不通5天,排气不畅,小便正常。舌暗红,薄白腻,脉细弱。患者于2017年行肺癌手术,术后两月发现肋骨转移,基因检测完善后服用吉非替尼4月后耐药,服用奥希替尼6月后又耐药,出现肾上腺、胸椎转移等,在多家医院反复治疗,针对肋骨转移行放疗,用过培美曲塞、白蛋白结合紫杉醇、顺铂等化疗药,并间断配合中医药治疗。入院后腹透示:膈下见游离气体,全腹见数个大小不等的阶梯状气液平影,诊断为肠梗阻。结合病史及辅助检查,西医诊断为肺癌伴多发转移(lV期)、肠梗阻、腹腔积液、窦性心动过速。西医治疗以抗癌、对症、支持治疗为主。
 
中医诊断为肺癌、腹痛(痰热腑实、气虚血瘀)。治以痰瘀同治,益气养血,扶正抗癌。中药灌肠处方:生大黄30g,芒硝30g,炒枳实30g,炒莱菔子30g,槟榔30g,川芎10g,川牛膝15g,火麻仁30g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g。水煎煮,每次取汁150ml加开塞露40ml深部直肠灌注,保留30分钟,1日2次。针刺足三里、上巨虚、关元、气海等穴位,留针30分钟,再以艾灸,1日1次。中药制剂以康艾注射液50ml、鸦胆子油乳注射液30ml分别加入5%葡萄糖250ml,静滴,1日1次。
 
经以上治疗,4月19日患者大便已通,腹痛、腹胀明显缓解,复查腹部正位片显示:不全梗阻。停中药灌肠,以中药口服,全方如下:红参15g,代赭石30g,炒枳实15g,槟榔30g,旋覆花15g,木香10g,炒薏苡仁30g,生白术30g,火麻仁30g,川牛膝15g,生大黄10g,川芎10g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,贝母10g,海螵蛸15g,生姜6g,甘草6g。每剂药加水2500ml,文火煮煎1小时左右,取汁600ml,另以芒硝60g与大白萝卜1个切块共煮,取汁加入中药液中口服,每次200ml,1日3次。其余治疗方案不变。
 
4月23日,患者诉腹痛症状已消失,查腹部正位片示:腹部立位片未见异常,肠梗阻已愈。
 
按本案为肺癌术后多发转移,又因饮食不慎出现肠梗阻,排除腹部转移,西医以对症、支持治疗为主,中医以中药灌肠、口服、针灸、中药制剂配合应用,真正体现了中西医结合综合治疗的特点,尤其灵活应用《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中治疗老年性高位肠梗阻的经验方,取得了满意疗效。在中晚期癌症的治疗中,并发症的治疗是很棘手的问题,如胃、结直肠、腹部恶性肿瘤合并肠梗阻,往往单纯西医或中医治疗效果都不好。笔者遇到过多例并发肠梗阻的患者,最初也是采取常规的西医治疗,但效果较差,后来逐渐摸索,在西医对症、支持治疗的基础上,采取中医灌肠疗法、针灸、穴位贴敷、拔罐、刮痧、中药口服等中西医结合综合治疗,一般数日内即可解决患者的肠梗阻问题。笔者体会,中西医并重治疗癌症不是各种中西医疗法的拼加和累积,也不是一种疗法失败后再换另一种疗法,而是综合分析后制定一个科学合理的治疗方案,把各种中西医疗法的作用发挥到最大,最大程度降低副反应。
 
肺腺癌多发转移案
 
患者,女,58岁,2021年3月26日初诊。症见:神清,精神差,痛苦面容,自述头痛,活动后易出现晕厥,每次持续1分钟左右,气短、全身困痛、乏力、睡眠差、纳呆,舌质红,苔薄白,脉弦滑。患者2020年9月30日诊断为肺腺癌。10月20日在某医院治疗15天(具体治疗方案不详),治疗期间急性阑尾炎发作,经手术治疗。10月29日基因检测示:EGFR21号外显子检测到L855R突变,25%。使用厄洛替尼1月后肺部肿瘤缩小,但患者放弃靶向治疗,自行服用中药治疗。2021年2月26日胸部CT:左肺上叶尖后段占位伴阻塞性肺炎,左侧胸腔积液,较前片(2020年12月19日)新发肺炎,胸腔积液增多;骨异常改变,转移瘤(考虑)。继续服用中药治疗,于2021年3月15日出现头痛、头晕,3月19日在某院查头颅CT示:双侧侧脑室及第三脑室增宽,脑积水不除外;颈椎诸椎体密度不均增高,建议核磁进一步检查;颈5/6、颈6/7椎间盘突出,颈椎退行性改变。
 
综合考虑,西医诊断为:肺腺癌伴脑膜转移、骨转移,肺内转移,lV期。西医治疗以抗癌、对症、支持治疗为主,结合基因检测,使用奥希替尼80mg,1日1次,以20%甘露醇125ml+地塞米松5mg静滴,每12小时1次;帕米磷酸二钠30mg+5%葡萄糖250ml静滴,1月1次。中医诊断为肺癌,证属痰毒内积,肝风内动,痰热腑实。中医治疗以熄风化痰,清热通腑,解毒散结为主,中药制剂以七叶皂苷钠45mg+5%葡萄糖250ml静滴,1日1次。中药方以旋覆代赭汤合半夏白术天麻汤、增液承气汤加减:旋覆花15g,代赭石30g,磁石30g,红参15g,枳实10g,木香6g,半夏10g,天麻15g,厚朴20g,生白术15g,葛根30g,川牛膝15g,大黄6g,槟榔20g,神曲10g,鸡内金10g,生姜6g,甘草6g。另以芒硝30g与白萝卜切块同煮,取汁后加入中药液,口服,2日1剂。
 
经中西医结合综合治疗1周,患者晕厥、头痛症状明显缓解。3月30日查头部CT示:脑室系统扩张,请结合临床。查CEA(癌胚抗原)为1000.00ng/ml,FER(铁蛋白)为1989.00ng/ml,CA125(癌抗原125)为1269.00u/ml,CA153(乳腺癌相关抗原)为263.00u/ml。
 
经治疗半月后症状缓解,好转出院。
 
按本患者为肺腺癌伴多发转移,经基因检测,靶向药物治疗有效,但早期未接受规范的西医治疗,而致出现多脏器转移。目前西医以手术、放疗、化疗、微创、介入、靶向、免疫等为主要治疗手段,对于早中期癌症治疗效果较好,但面对中晚期癌症,尤其复发转移的癌症患者,大多效果不佳。分析原因,一部分是西医大夫对中医及其他疗法的排斥,只让患者接受大量的西医治疗,有许多患者经过反复手术、放化疗等治疗,过度医疗而丧失了生命;一部分原因是患者及家属对癌症治疗相关知识的缺如,只相信西医,大多接受半年左右的西医治疗后,再无后续治疗,多致复发转移,预后不良。
 
中医治疗癌症就目前而言占不到主要的地位,大多是配合西医治疗,治疗率低,危急重病就诊率低。分析原因,中医治疗癌症专科人才的不足是重要原因。很多省级医院都缺少中医治疗癌症的专科人才,县级医院就更不用说,这就导致了中医治疗癌症的参与率和有效率比较低。笔者应用西医靶向治疗加中医个体化辨证论治,以中西医结合综合治疗取得了较好的治疗效果。(王亚斌  甘肃省成县中医医院)
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