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•以辨病机、重命门、用虫药为临证理念，以温补命门之火为基本原则，以扶阳、散寒、解郁、除凝为主要治法，配合“攻坚克难”之虫类药，使命门火旺，营造“阳光普照”环境，铲除肺癌赖以生存之阴寒土壤，使其无立锥之地，则肿瘤自消。
近年来，肺癌发病率持续上升，给国民健康造成极大负担。中医药治疗肺癌不仅可改善患者症状、提高生活质量、延长生存期，还可使肿瘤病灶缩小甚至消失，达到临床治愈。相关研究表明，“命门”是人体生命活动的原动力，具有调节五脏六腑生理功能的重要作用，肺癌的发生发展与命门火衰有极大关系。
万物生长靠太阳，人类健康守命门。命门之于人体，犹如太阳之于地球，阳光充足，则万物生机勃勃。在自然界，阴寒潮湿、空气滞涩之地易生“蘑菇”，而阳光普照、空气流通之地则“蘑菇”难长。人之体质犹如地之土壤，肿瘤则如“蘑菇”，命门火旺、阳气充足、气机顺畅之体，肿瘤难生；而命门火衰、阳气虚衰、寒凝郁滞之体，肿瘤易长。在临床上，以辨病机、重命门、用虫药为临证理念，以温补命门之火为基本原则，以扶阳、散寒、解郁、除凝为主要治法，配合“攻坚克难”之虫类药，使命门火旺，营造“阳光普照”环境，铲除肺癌赖以生存之阴寒土壤，使其无立锥之地，则肿瘤自消。
笔者不揣浅陋，将多年来运用中医治疗肺癌之心悟分享如下，以期为纯中医治疗肺癌提供新的思路、方法与借鉴。
从“命门火衰”认识肺癌
命门火衰，寒凝成积
肺癌可归属于中医“肺积”“积聚”范畴，其基本病机为命门火衰，致寒凝成积、癌瘤内生，发病部位可涉及五脏六腑，尤与命门密切相关。中医认为命门通过元气与五脏六腑、经络、四肢、百骸相互联系。张景岳认为“命门为真君真主，乃一身之太极”。《外经微言·命门真火篇》指出：“命门为十二经之主……十二经之火得命门先天之火则生生不息……”命门统摄十二经、十二官，是人体生命活动的原动力，五脏六腑生理功能得以正常运转，皆赖于命火推动。命门关乎人之生死，而肺癌作为人身一大恶疾，其能够在体内发生发展也与命门有莫大关系。
命门为元阳之主，人体阳气根于命火，若命门火衰，阳气温煦失司，内寒变生，易生恶症。《素问·举痛论》指出：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣（涩）不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”经文指出，积证发生发展的基本病机是阳虚阴盛。正如《诸病源候论·寒疝积聚候》指出：“积聚者，由寒气在内所生也。”
古代医家在长期临床实践中明确了命门火衰与寒凝成积的密切关系。《医宗必读·水肿胀满》记载：“命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证多属火衰也。”命门火衰，五脏六腑阳气虚衰，寒邪内生，凝滞体内，阻遏气血津液运行，变生痰瘀，则易生肿块。据临床所见，绝大多数肺癌都以“质硬”为主，此正与阴结寒凝所生之物特征相合。诚如《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》所言：“积聚、癥瘕、痃癖，因寒而痰与血食凝结病也。”清代医家王维德在长期实践中，观察到积证多由寒凝所生，创制名方“阳和汤”以温阳、散寒、解凝，并在其著作《外科全生集》中告诫：“世人但知一概清火而解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。”
综上所述，命门火衰容易导致寒凝，而寒凝是肺癌发生发展的主因。
命门火衰，肝郁生积
肝喜条达而恶抑郁，而命门火衰容易导致肝郁。命门火旺者，其人喜动，乐观向上，遇有不快事，常可自行化解，不易肝郁，人身康健。命门火衰者，阳气虚衰，喜静懒动，悲观内向，如遇事不快，难以释怀，易致肝郁，从而变生各症。肝气有序升发，全赖命门火旺；若命门火衰，肝气升发失序，肝气郁滞，导致人体气机升降失司，百病丛生。正如《外经微言·三关升降篇》言：“气旺则升降无碍，气衰则阻，阻则人病矣。”
当今社会，由于工作和学习压力大，多数人的身体高负荷运转，长期处于紧张和焦虑之中，容易诱发肝郁。如再加饮食起居不慎，耗伤元阳，更易肝郁；肝郁则气滞、血瘀、痰凝亦随之而起。气滞、血瘀、痰凝相互搏结于脏腑，久则化毒生瘤。在临证中，大多数肺癌患者常伴有肝郁，症见心烦易怒、抑郁寡欢、两胁不适等。
综上可知，命门火衰容易导致肝郁，而肝郁是肺癌发生发展的诱因。
温补命门之火以治肺癌
内治：扶阳散寒，解郁除凝
命门火衰乃肺癌发生发展之基本病机，因此，欲治肿瘤，拔其根本，当以温补命门之火为第一要务。在遣方用药上，温补命门之火可以“四逆汤”为基础方。四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成。附子为补火第一要药，温阳散寒之力峻，干姜温中散寒，为附子之臣佐，炙甘草与前药配伍，辛甘化阳，调和药性，共收扶阳、散寒、除凝之效。肝郁为肺癌发生发展之诱因，气机不畅，百病丛生，且肺癌患者一旦得知病情，常肝郁更甚，陷入恶性循环。因此，疏肝解郁也是肺癌的重要治法，可以“四逆散”治之，方中柴胡疏肝解郁、升发阳气，白芍养血柔肝，枳实理气、解郁、破结，具有透邪解郁、疏肝理脾等作用，甘草甘缓和中。值得指出的是，融合国医大师朱良春治疗肺癌之法，选用“攻坚克难”之地龙、蜈蚣、全蝎等虫类药，可有效增强消散癌肿之力。
外治：艾灸命门，补益元阳
清代吴师机于《理瀹骈文·外治之理即内治之理》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”中医治疗方法多种多样，不仅可以通过中药汤剂内服，还可以采用针刺、艾灸、砭石等外治法，内外兼治，协同增效。命门穴在左右肾俞穴之间，具有培补元阳之功，人体命门之气输注于命门穴，与命门之火盛衰密切相关，艾灸命门穴可壮命门之火，鼓动全身阳气，具有补益元阳、散寒祛湿等作用。神阙穴与命门穴前后对应，都有“生命之门”之称，具有培本固元的功效。在临证中，可在内服中药的基础上，联合艾灸命门、神阙等穴以壮命门之火。内外兼治，共奏扶阳、散寒、解郁、除凝之功，临床大多可收满意疗效。
验案解析
近年来，笔者基于“命门火衰”理论以纯中医方法治疗肺癌，以阳虚、寒凝、肝郁为切入点，以温补命门之火为基本原则，以扶阳、散寒、解郁、除凝为主要治法，取得满意疗效。以下介绍验案1则。
患者男，26岁，2021年4月因“反复咳嗽、痰中带血1个月余”就诊。在当地医院查胸部CT示：右肺门增大，右上肺软组织团块（4.0cm×2.7cm），两肺多发结节（较大者长径约1.0cm），经肺穿刺病理检查确诊为“小细胞肺癌”。患者较年轻，拒绝放化疗，遂寻求中医治疗。刻下症：咳嗽，时有痰中带血，乏力，畏寒，腰部酸痛，四肢欠温，情志抑郁，纳眠一般，二便尚可。舌淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。
综合舌脉、症状、体征，本案西医诊断为“肺癌”，中医诊断为“肺积”，基本病机为“命门火衰”，据“机”论治，以“温补命门之火”为法，方选四逆汤加味。具体用药为：熟附子6g（先煎），干姜12g，炙甘草18g，柴胡12g，枳实12g，生白芍18g，生鸡内金30g，生黄芪30g，地龙9g，蜈蚣1条，仙鹤草30g。配合针刺印堂、合谷，每2周1次；艾灸命门、神阙，每周4次（连续），每日1次，每个穴位30分钟。
经治疗14天，患者咳嗽减轻，排痰增加，痰中无血，乏力、畏寒、四肢不温等症均有好转，心情较前开朗，排稀便每日4~5行，排出顺畅，排汗增多，小便调，舌脉大致同前，精神转佳。
效不更方，续以上方加减，配合针刺、艾灸治疗3个月余，至2021年8月复查胸部CT示：右上肺软组织肿块较前缩小（2.8cm×2.7cm），两肺多发结节大致同前。患者信心大增，效不更方，守原方案治疗，期间根据不适症状微调处方，每3个月复查1次胸部CT。2022年2月、5月、8月和2023年2月的肿块大小分别为2.0cm×1.2cm、1.3cm×1.0cm、1.0cm×0.9cm和0.7cm×0.7cm。肿瘤逐步缩小，患者精神佳，无特殊不适，生活如常人，目前仍在调理中。
按小细胞肺癌乃凶险之症，大多数晚期患者生存期不到1年。西医仅能通过有限的化疗手段，短期控制肿瘤，然大部分患者终因对化疗产生耐药性而死亡。中医界普遍认为小细胞肺癌为火热所致，投以清热解毒之品，然疗效欠佳。本案患者初诊时，畏寒、四肢不温之症明显，并见乏力、腰部酸痛、情志抑郁等症，综其舌、脉、症，基本病机为命门火衰。命门火衰，元阳虚衰则畏寒、乏力、四肢不温；阳虚寒凝，阻结于肺，变生肿瘤；肺失宣降，则见咳嗽、咳痰；阳虚而腰府失养，则见腰部酸痛；命门火衰，肝失温养，肝郁气滞，故见情志抑郁。
本案患者阳虚、寒凝、肝郁皆备，而考其根本，实乃命门火衰所发，当温补命火，重在扶阳、散寒、解郁、除凝。投四逆汤以扶阳散寒，四逆散合香附以疏肝解郁，配以地龙、蜈蚣攻坚消癌，生黄芪、仙鹤草扶正抗癌，生鸡内金消积散结；同时，联合针刺印堂、合谷开肝、肺之郁，艾灸命门、神阙温补命火；药、针、灸并用，协同增效，共收补命门之火衰、扶元阳之虚损、散内外之寒凝、解全身之郁滞之功，使命门之火得补，元阳得复，寒邪得散，郁滞得解，经络通畅，脏腑安和，人身康健。如此，肿瘤即失去了生存发展之土壤，自然无法继续生长，转而日渐缩小甚至消失，此所谓“不治肿瘤而正治肿瘤”之法。
本案患者服药后，畏寒、乏力、抑郁明显减轻；同时，观察到“三多”（便多、汗多、痰多）现象。患者服药后，大便明显增多，每日达4~5次，然大便虽多，患者无困顿乏力，反觉全身畅快；出汗虽多，无特殊不适，反觉一身轻松；咳痰虽多，无胸闷难受，反觉胸中清爽。由于肺主皮毛、开窍于喉、与大肠相表里，用药之后，命门之火得补，元阳得复，气机顺畅，正气盛而邪气出，肿瘤通过大便、痰、汗等有形之物，逐渐排出体外。
在临证中，笔者观察到不少肺癌患者在药、针、灸并用后，出现“三多”现象，而其人日渐轻松，此乃肿瘤化开、邪实外排、邪去正复之象。经系统治疗后复查，肿瘤均有不同程度缩小。由此可知，皮毛、喉窍、大肠是肿瘤邪实外排的重要通道。扶阳方和灸命门就像“太阳”，体内的肿瘤就像“寒冰”，受到“阳光”的照射，慢慢转化为“废水”，通过大便、痰液、汗等渠道排出来。排出的是邪气，邪气少一分，正气就会多一分。（林明欣 中国中医科学院中医基础理论研究所 刘蕴葭 北京中医药大学 陈昌明 北京市丰台区中医医院）
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