|
学术思想
国医大师周仲瑛认识到黄疸的病机因人而异，一起湿热，既有或热重或湿重和在气在血不同，又有兼瘀、兼毒、兼水之异。还有瘀热、瘀毒、寒瘀、伤阴之变，当灵活对待。周师提出辨治黄疸六法经历。
清利湿热法
该法为退黄根本规律，但由于湿与热的主次消长改变，临床有必要辨清热侧重、湿侧重、湿热偏重三种状况，依据湿热主次改变，从药味多少，药量轻重方面加以分配。有必要留意苦寒太多常易损害脾胃，即使偏于热重，在病势取得抑扬后，亦应酌情减轻药量，不宜大剂继续乱用。
清热解毒法
包含清热泻火、祛湿凉血、针对邪气在气分、营分、血分，采纳清气分热毒及清血分热毒为主，气血两清的不同。在气分阶段，每见热极化火，火毒炽盛、燔灼阳明、腑实热结，用泻火解毒、通腑泄热治法，阻断病势免其侵入营血，提高存活率。
泻热通腑法
主药首推大黄，寓有下积滞、下热毒、下瘀热等多种效果，举凡湿热火毒瘀诸邪毒壅盛者皆可用之。
凉血化瘀法
湿热久蕴，深入营血，热与血搏，胶结和合，往往见动血出血，神昏痉厥等重症体现。首推《千金方》之犀角地黄汤，具有凉血止血、散瘀解毒之功。
利水逐水法
利小便时祛湿退黄重要规律，湿去则热孤，不致郁遏化热。详细治则当以淡渗利湿为主，方如茵陈四苓汤，合作宽中化湿行气之品以助水行，缓图取效，避免伤正。
开闭防脱法
病理体现以邪毒内闭、邪正激烈交争为主要特点，且多有腑热上冲、瘀热阻窍等错杂并见。
验案举隅
柏某，女，30岁，1998年11月20日初诊。患者黄疸继续月余，面黄，目黄、皮肤瘙痒，口稍苦，大便正常，舌苔黄腻，舌质紫暗，口唇紫，脉细滑数。B超提示多发性胆结石。肝胰未见异常。总胆红素148.6μmol/L，直接胆红素54.7μmol/L，其他肝功能目标正常。
西医确诊：胆石症。
中医辨证：肝胆湿热。
治则：清热利湿、疏泄肝胆。
处方：茵陈12g，熟大黄4g，金钱草25g，海金沙包煎12g，郁金10g，炙鸡内金10g，青皮10g，枳实10g，虎杖15g，地耳草20g，鸡骨草20g，败酱草15g，胆南星6g，生山楂12g，莪术10g。7剂，常法煎服，每日1剂。
二诊：1998年11月27日，黄疸仍难衰退，周身皮肤瘙痒，面色暗滞，舌苔淡黄腻，质紫，脉滑，仍从湿热郁阻，肝胆疏泄失司医治。处方：茵陈15g，熟大黄4g，金钱草20g，海金沙包煎15g，苍术10g，黄柏10g，苦参10g，地肤子20g，地耳草20g，鸡骨草20g，赤芍15g，桃仁10g，莪术10g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：1998年12月4日，黄疸好转，总胆红素已降至89.47μmol/L，皮肤瘙痒减轻，尿黄转淡，大便日行，食纳知味，舌苔淡黄腻，质紫，脉细。仍以疏肝利胆，清化湿热，化瘀通络。原方加虎杖15g，车前草12g，14剂。
四诊：1998年12月18日，黄疸根本衰退，大便正常，尿色偏黄，肌肤瘙痒已止。舌苔黄腻，边尖偏红，脉小弦滑，仍当疏泄肝胆，清化湿热，活血通络，原方继进，稳固效果。
1999年1月12日复查，黄疸指数根本正常，唯肝区间有不适。舌苔黄腻，质暗，脉细弦。拟从疏肝解郁，清化湿热医治，稳固善后。
【原按】
本例患者，以黄疸为主，而原因不明（虽有结石而无梗阻征象），肝功能亦在正常范围，因此西医医治无从下手。患者曾住省公民医院近1月，西医无对症之法，而求治于中医。依据中医理论，黄疸多由湿热郁蒸，肝胆疏泄失司，胆汁外泄所造成的，清利湿热、疏泄肝胆为常法。
【编者按】
黄疸是以目黄、身黄、溲黄为主要症状，以血清内胆红素浓度增高为特征，是临床常见病，一般以为黄疸与湿邪联系最为亲近，但常湿毒、疫毒、血瘀、痰浊、寒湿等相兼为患，医治多宗张仲景所创清利、泻热、发汗、涌吐、和解、消瘀、温中之法，大体分为阳黄清利湿热，阴黄温化寒湿两法，但在临床中，用常法而黄不退反剧者不在少数。
周老提出辨治退黄六法，针对患者个体差异，病情不同，组方中多合用消炎、利胆、化瘀、排石诸药。该患者清热利湿、理气健脾的一起，依据患者舌质紫，提示久病络瘀，方中佐以祛瘀通络，主次清楚，效果显著。
【本文选自《国医大师医治急危重症学术经历选》，公民卫生出版社，作者：方邦江，方晓磊。人卫中医编辑整理。】
|
