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胆石症是指胆道系统(胆 管、胆囊)内自发性结石形成的 疾病。其临床表现取决于结石是 否引起胆道梗阻及梗阻的部位、 程度和是否合并感染。以右上腹 胀满隐痛或阵发绞痛．痛引肩 背，或发热、黄疸等为主要临床 表现。本病属于中医“胁痛、胆 胀、结胸、黄疸”等范畴。．多为湿 热蕴结。煎熬胆液日久．沉积凝 为砂石。病位胆腑，与肝、脾、胃 密切相关。病机为肝胆失疏、气 血郁滞、湿热蕴结致结石瘀阻胆 腑，故治疗当以疏肝利胆、清热 利湿排石为指导原则．视其兼证 不同。酌以选方加减． 1．柴金排石汤：柴胡、海金 沙各15克，金钱草30克。郁金、 生鸡内金各20克，枳实、赤茯 苓、山栀子各12克，生大黄10 克。水煎取液，分3次饭后温服， 每日1剂，30剂为1个疗程。 此方可作为本证基本方加 减选用。方中金钱草、鸡内金、海 金沙、山栀子、生大黄、赤茯苓清 化肝胆湿热排石：据现代药理分 析．金钱草与大黄除了有广泛的 抗菌作用外．其利胆作用十分明 显．能增强胆汁的分泌．促进胆囊 收缩。同时松弛奥狄括约肌．有利 于胆汁的排泄；佐以郁金、柴胡疏 肝利气，配伍枳实宽中下气，以增 强行气破积之力：重用鸡内金加 强排石散结之功效。诸药合用。共 奏疏肝利胆、排石之功。 2．金钱开郁汤：金钱草30 克，柴胡、白芍、枳壳、海螵蛸、浙 贝母各10克。郁金6克，甘草3 克。水煎取液，分3次饭前温服， 每日1剂．30例为1个疗程。 此方以疏肝利胆之品配伍海 螵蛸、浙贝母和胃制酸，有疏肝利 胆、化石排石之功。经临床验证， 能使胆汁流量增加、利胆时间延 长、奥狄括约肌松弛，并有较好的 镇痛、消炎作用，对色素性结石、 胆固醇结石和混合性结石．兼见 泛酸、嗳气者皆有较好的疗效。 3．三金排石汤：大黄、柴胡、 黄芩各9克，枳壳、乌梅、鸡内金 各10克．茵陈20克．金钱草50 克，郁金15克。水煎服。每日1 剂，10剂为1个疗程．疗程间休 息5天。观察期为3个疗程。 方中郁金、柴胡、枳壳疏肝 理气止痛；金钱草、茵陈清肝利 胆；大黄清热攻下排石；黄芩清 热解毒：鸡内金消食积健脾胃； 乌梅生津止渴。诸药合用。共奏 清肝利胆、排石解毒之功，适用 于兼见阴伤口渴者。实验研究表 明：本方能促进胆道括约肌松弛 以利排石。此外．能促进肝脏某 些酶生成．加速胆固醇的代谢分 解。使结石逐渐溶解。 4．利胆排石汤：柴胡、黄芩、 五灵脂、三棱、大黄、玄明粉(冲) 各10克，木香、枳实各15克，金 钱草50克，海金沙20克，黄连、 赤芍、白芍各10克。水煎取液，早 晚分服．每日1剂．15剂为1个疗 程，休息3~5天，连续2个疗程。 ．方中柴胡疏肝理气：木香、 郁金行气止痛；三棱、赤芍、自 芍、五灵脂活血化瘀：枳实消痞 散结：大黄、黄连、黄芩、玄明粉 泻热通腑；金钱草、海金沙利胆 排石。诸药配伍，共奏疏肝理气， 利胆排石之功，使肝气疏、胆气 畅、腑气通、湿热清、瘀血行，从 而达到利胆排石之效．方中重用 活血化瘀药．对结石日久。瘀血 内停之患者功效尤佳。 诸方应用，同中有异。选方用 药，灵活掌握。依据临床所见，随证 加减：①胁痛者，加延胡索、川楝 子、乳香、没药以活血理气止痛。② 恶心呕吐者，加清半夏、姜竹茹。③ 湿热重伴黄疸者，加茵陈、栀子等。 ④伴有发热者，酌加连翘，虎杖等。 ⑤肝阴不足舌红少苔者，酌加生 地、沙麦冬等。⑥气虚脾弱者，加党 参、白术以益气健脾。⑦脘胀食少 者，加生鸡内金、山植、谷麦芽以消 食化积。 (王豪) |
