|
广东省大埔县中医医院 罗献伦 关键词 温潜法；胆石症；胁痛；痞满 胆石症临床分为急性发作期和慢性静止期，急性 期多以痛为主，静止期多以痞为主。祖国医学认为， 胆石症急性期多属“胁痛”范畴，静止期多属“痞满” 范畴。“通则不痛，痛则不通”。《黄帝内经》以高度 概括的语言“不通”指出了胆结症的主要病机 [1] 。木 横土虚，肝胃不和，气机失调，肝失调达，故见痛和痞。 治疗大法以疏肝利胆，通利湿滞为主，不宜过用苦寒 药物。本病治则重在疏肝利胆，佐以通利湿滞，也不 宜过用通利水湿药，以免利水伤阴，应以温潜法合柴 胡剂、四逆散灵活加减运用。本法针对体虚而燥甚者， 气怯于内，阳浮于上者尤佳。温潜法即温热药与潜降 药配伍，如附子和磁石、龙齿、生牡蛎合用而成 [2] 。温 热药与潜降药配伍，此为民国医家祝味菊最常用的配 伍方法。他认为阳不患多，要在秘，阳气虚弱易于僭 越 [3] ，在临证中最推崇附子，称“附子通十二经，可升 可降，为百药之长” [2] 。现举验如下。 案 一 刘某，女， 60 岁， 2009 年 5 月 6 日初诊，有胆石症 病史 3 年，浅表性胃炎病史 3 年，胆石症发作 3 次，每 次均到医院注射杜冷丁后缓解，西医建议手术治疗。 患者害怕手术来诊。症见：形体肥胖，胁下隐痛不适 1 周，睡眠差、口苦、全身乏力、下肢冷，纳差、便溏、小便 微黄、脉左寸关沉滑、尺虚，右同。舌苔白腻、质淡。 B 超结果示：胆结石图像（ 0.5cm × 0.6cm ）。生化结果未 见异常。治以温潜和胃，疏肝通利。药用熟附子 10g （先 煎），柴胡 15g ，黄苓 10g ，砂仁 10g （后下），灸甘草 5g ， 法夏 10g ，枳实 5g ，白芍 15g ，生牡蛎 30g （先煎），白术 20g ，大枣 10g ，干姜 5g 。水煎服， 1 剂 /d ，共 3 剂。没 有辅以西药治疗。 2009 年 5 月 9 日二诊，病有转机，胁痛减轻，睡眠 改善，每歺进食半碗稀饭，大便仍溏，效不更方，仍守 法原方，共 5 剂。 2009 年 5 月 14 日三诊，病情好转，无胁痛，睡眠 改善，饮食如常，唯大便时溏。连续服用 1 个月，其间 中药处方虽略有增减，但基本大法不变。此后每月坚 持服 3 剂此类中药，随访 3 年多，患者均未发作。 按 本例患者胆石症病史 3 年多，且胁痛、纳差， 舌苔白腻，质淡，乃中阳不足，木郁失条达挟湿之证， 故治予温潜之熟附子，生牡蛎以扶阳，潜镇。干姜、白 术、炙甘草健脾化湿安中，砂仁、柴胡、白芍、枳实理气 通达，诸药合用，切中病机，调和阴阳，使诸症得以消 除。 案 二 林某，男， 62 岁，于 2012 年初诊，患者有胆石症病 史 2 年，于 1 个月前出现胃脘部疼痛不适，右肋下亦 疼痛胀满，恶心，胸闷，睡眠不好，口干苦，烦躁。作胃 镜检查诊断为胃溃疡， B 超检查：胆囊泥沙样结石，静 滴抗生素，口服奥美拉唑及胆石通等药无改善。症见： 中等形体，面红而多油光，右肋下压痛，口苦，舌苔黄 腻，脉弦数。药用柴胡 15g ，黄芩 15g ，法夏 10g ，枳壳 15g ，大黄 10g ，白芍 20g ，生姜 10g ，大枣 15g ， 5 剂，水 煎服， 1 剂 /d 。患者服第 1 剂后，泻下若干，稍觉爽快， 再进 2 剂，大便次数较多，而胃脘部及肋下疼痛不减， 5 剂服完后症状无明显改善，胃脘部胀满尤剧，恶心， 口苦，舌苔同前。 药用柴胡 15g ，黄芩 10g ，天花粉 20g ，生牡蛎 30g （先煎），干姜 10g ，熟附子 10g （先煎），桂枝 10g ，枳壳 10g ，白术 10g ，白芍 20g ，炙甘草 5g ， 5 剂，水煎服， 1 剂 /d 。服完疼痛胀满大减，恶心消失，有食欲，口干苦好 转。三诊不更方，服完 15 剂，经 B 超检查，泥沙样结 石消失，自觉症状尽消。 按 肝胆与胃相邻，足厥阴之脉挟胃属肝络胆， 湿热中阻，以致口干苦，结于肠胃气机阻滞，故见疼 痛、胀满，湿久蕴不化，胆液凝结，久经煎熬可成结石， 方中柴桂干姜汤、芍药甘草汤，合以温潜之熟附子、生 牡蛎疏肝利胆，枳壳疏通胆道，共奏除湿郁，和胃通 络。湿郁除胆石才能排出，达到肝疏、胆利、胃和、胆 宁的目的。 结 语 上述案例可见温潜一法在临证中不仅可使胆结 石排出、胁痛痞满消散，可解除胆结石形成的阳虚体 质根源之一，并能调整脏腑功能，提高机体抗病能力， 临床需值得重视。 参考文献 [1] 张燕玲 . 浅谈通法在胆石症的临床应用 [J]. 新中医，1998，30 （2）：115. [2] 张存悌 . 中医火神派探讨 [M]. 北京：人民卫生出版社，2007： 193-196. [3] 祝味菊 . 伤寒质难 [M]. 福州：福建科学技术出版社，2005：115. |
