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头晕

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眩晕病因有实有虚 泽泻汤治为基本方

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-08-16
眩晕可见于高血压病、内耳迷路病、脑动脉硬化、颈椎病、椎—基底动脉供血不足、贫血等疾病。眩晕实际是一组表现,包括眼睛发花、发黑、视物旋转、站立不稳等。轻者如坐舟车、旋转不宁,重者可伴有恶心呕吐,甚则昏厥。西医治疗一般根据原发病治疗用药,加改善症状如扩血管、改善微循环等药物。
 
中医认为眩晕病因有实有虚,可以由风、痰、虚等多种因素引起。临床根据患者不同表现,辨证用药可望收到较好疗效。以下介绍笔者近年来治疗眩晕的一些思考和典型病例,说明眩晕的发病机理和治疗原则,供读者参考。
 
痰饮与眩晕
 
医圣张仲景在《金匮要略·痰饮咳喘病脉证并治第十二》中,多次论述了痰饮与眩晕的关系,如“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”等。元代朱丹溪明确提出“无痰则不作眩”,其在《丹溪心法》中说:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”
 
患者王某,男,68岁。晨起时突发眩晕呕吐,不能动弹。家人即送往医院,给予脑磁共振等相关检查,诊断为腔隙性脑梗和脑供血不足。血压160/100mmHg。给予口服降压药、扩张脑血管药物和治疗眩晕药物,以及予舒血宁、川芎嗪和倍他司汀输液治疗3天后,改善不明显。患者由家属送至笔者处时无法站立,需要两个人搀扶。患者自述头脑一阵阵眩晕,晕则呕吐。
 
刻诊:患者体型较胖,舌质淡苔白腻,脉细滑,口不渴。正所谓肥人多湿,痰浊阻滞清阳不升,浊阴不降而眩晕呕吐。故选用治疗“心下有支饮,其人苦冒眩”的泽泻汤为基本方,加用燥湿化痰和升阳的药物。
 
处方:泽泻30克,白术15克,陈皮9克,姜半夏15克,茯苓15克,甘草9克,天麻9克,葛根20克,川芎9克。7剂,日一剂,水煎服。
 
本方在经方泽泻汤的基础上,加二陈汤燥湿化痰,姜半夏重用降逆止呕,加葛根和川芎升阳扩血管改善脑循环,同时天麻和葛根还对高血压有良好的治疗作用。
 
患者自述服药第二天就能短距离自主行走,头晕仍然偶有发作,服药3天后,基本上可以不再需要他人搀扶,行走和坐立均可。患者未再服用高血压药物,但是血压却控制在120/75mmHg。患者停止输液,继续把中药服完。随访得知,中药服完后患者完全康复。
 
气血与眩晕
 
张景岳提出“无虚不作眩”,《景岳全书·眩运》中提出“眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳”。临床上,因虚导致眩晕的患者不在少数。
 
患者张某,女,65岁,素来体质较弱,在乡下持续干农活数天,患感冒后出现头晕乏力,动则益甚,小便无力不通畅。医院诊断为颈椎病,给予改善脑血管循环药物输液和口服药物治疗3天,无明显好转,由家属送至笔者处治疗。
 
刻诊:面色白,声低懒言,不愿动弹,不敢睁眼,喜卧床,站立则头晕欲倒。舌淡白,脉细。考虑患者素体弱则气血亏虚,干农活消耗体力,头为诸阳之会、精明之府,气血皆上聚于头部,因此气血不足导致头脑失养,发为眩晕,符合张景岳“无虚不作眩”的理论。肾阳不足则膀胱气化无力,故小便无力不通畅。治疗当补益气血,温阳化气。
 
处方:党参20克,炙甘草9克,焦白术15克,当归12克,陈皮9克,黄芪20克,升麻6克,柴胡6克,鸡血藤30克,制山萸肉12克,熟地黄20克,山药12克,茯苓15克,炒杜仲15克,炒乌药9克。7剂,日一剂,水煎服。
 
本方以补中益气丸补中益气,重用鸡血藤补血活血;制山萸肉、熟地黄、山药乃取六味地黄丸之三补药,取肾主骨、骨生髓、脑为髓海之意,补肾即可补脑;炒杜仲、炒乌药、茯苓温阳化气,使小便通利。
 
二诊:患者自诉服药两天后头晕开始好转,服完7剂后头晕基本消失,小便通畅,面色转佳,乏力消失。效不更方,二诊再按原方开7剂,同时嘱患者7剂服完后服用补中益气丸和归脾丸以巩固疗效,并嘱其不宜过于劳累,不吃生冷食物。
 
肝风与眩晕
 
《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩皆属于肝。”突出了内风在眩晕致病因素中的重要性,成就了后来的“无风不做眩”之理论。肝为风木之脏,体阴而用阳,其性刚劲,主动主升。肝郁化火伤阴或肾水素亏,致水不涵木,木少滋荣,阴不维阳,肝阳上亢,肝风内动而发眩晕,多见于高血压病以及脑血管硬化等导致的患者。
 
患者周某,男,56岁。高血压,平常服用西药降压药能控制血压,嗜烟酒。最近因为工作熬夜休息时间较少、烦劳,出现头胀头晕、耳鸣。自以为肾虚,服用六味地黄丸不见效。刻诊:患者声音洪亮、面红目赤,自感口苦口干,烦躁易怒,大便不畅,小便黄。舌红苔薄黄腻,双脉弦。血压145/95mmHg。
 
患者素有高血压史,出现头晕头胀、面红目赤、口苦口干、烦躁易怒、便秘尿黄等症状为肝火旺、肝阳上亢之表现,腑气不通则浊气不降加重头晕。治疗当平肝熄风,清热泻火。
 
处方:天麻9克,钩藤(后下)15克,生石决明(先煎)30克,生栀子9克,黄芩15克,川牛膝12克,益母草20克,夜交藤20克,柴胡15克,生地黄20克,牡丹皮9克,菊花9克,大黄9克。7剂,日一剂,水煎服。嘱患者不饮酒,不熬夜,保持心情愉悦,饮食清淡。
 
本方以天麻钩藤饮加减为基本方,加柴胡、菊花、牡丹皮清肝热,生地黄、大黄滋阴通腑泻热。全方具有清热泻火、平肝熄风等功效,对肝火偏旺、肝阳上亢引起的头晕头胀、耳鸣有治疗作用。
 
二诊:患者服完上药后,头晕头胀好转,耳鸣和烦躁减轻,大便通畅,血压降至135/88mmHg。原方去牡丹皮、大黄,加蝉蜕9克、石菖蒲6克散风热通窍,7剂,服法同前。7剂后患者自述症状基本消失,嘱其减少饮酒,注意休息,调整情绪。(刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室)
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