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眩晕可见于高血压病、内耳迷路病、脑动脉硬化、颈椎病、椎—基底动脉供血不足、贫血等疾病。眩晕实际是一组表现，包括眼睛发花、发黑、视物旋转、站立不稳等。轻者如坐舟车、旋转不宁，重者可伴有恶心呕吐，甚则昏厥。西医治疗一般根据原发病治疗用药，加改善症状如扩血管、改善微循环等药物。
中医认为眩晕病因有实有虚，可以由风、痰、虚等多种因素引起。临床根据患者不同表现，辨证用药可望收到较好疗效。以下介绍笔者近年来治疗眩晕的一些思考和典型病例，说明眩晕的发病机理和治疗原则，供读者参考。
痰饮与眩晕
医圣张仲景在《金匮要略·痰饮咳喘病脉证并治第十二》中，多次论述了痰饮与眩晕的关系，如“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”等。元代朱丹溪明确提出“无痰则不作眩”，其在《丹溪心法》中说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”
患者王某，男，68岁。晨起时突发眩晕呕吐，不能动弹。家人即送往医院，给予脑磁共振等相关检查，诊断为腔隙性脑梗和脑供血不足。血压160/100mmHg。给予口服降压药、扩张脑血管药物和治疗眩晕药物，以及予舒血宁、川芎嗪和倍他司汀输液治疗3天后，改善不明显。患者由家属送至笔者处时无法站立，需要两个人搀扶。患者自述头脑一阵阵眩晕，晕则呕吐。
刻诊：患者体型较胖，舌质淡苔白腻，脉细滑，口不渴。正所谓肥人多湿，痰浊阻滞清阳不升，浊阴不降而眩晕呕吐。故选用治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤为基本方，加用燥湿化痰和升阳的药物。
处方：泽泻30克，白术15克，陈皮9克，姜半夏15克，茯苓15克，甘草9克，天麻9克，葛根20克，川芎9克。7剂，日一剂，水煎服。
本方在经方泽泻汤的基础上，加二陈汤燥湿化痰，姜半夏重用降逆止呕，加葛根和川芎升阳扩血管改善脑循环，同时天麻和葛根还对高血压有良好的治疗作用。
患者自述服药第二天就能短距离自主行走，头晕仍然偶有发作，服药3天后，基本上可以不再需要他人搀扶，行走和坐立均可。患者未再服用高血压药物，但是血压却控制在120/75mmHg。患者停止输液，继续把中药服完。随访得知，中药服完后患者完全康复。
气血与眩晕
张景岳提出“无虚不作眩”，《景岳全书·眩运》中提出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。临床上，因虚导致眩晕的患者不在少数。
患者张某，女，65岁，素来体质较弱，在乡下持续干农活数天，患感冒后出现头晕乏力，动则益甚，小便无力不通畅。医院诊断为颈椎病，给予改善脑血管循环药物输液和口服药物治疗3天，无明显好转，由家属送至笔者处治疗。
刻诊：面色白，声低懒言，不愿动弹，不敢睁眼，喜卧床，站立则头晕欲倒。舌淡白，脉细。考虑患者素体弱则气血亏虚，干农活消耗体力，头为诸阳之会、精明之府，气血皆上聚于头部，因此气血不足导致头脑失养，发为眩晕，符合张景岳“无虚不作眩”的理论。肾阳不足则膀胱气化无力，故小便无力不通畅。治疗当补益气血，温阳化气。
处方：党参20克，炙甘草9克，焦白术15克，当归12克，陈皮9克，黄芪20克，升麻6克，柴胡6克，鸡血藤30克，制山萸肉12克，熟地黄20克，山药12克，茯苓15克，炒杜仲15克，炒乌药9克。7剂，日一剂，水煎服。
本方以补中益气丸补中益气，重用鸡血藤补血活血；制山萸肉、熟地黄、山药乃取六味地黄丸之三补药，取肾主骨、骨生髓、脑为髓海之意，补肾即可补脑；炒杜仲、炒乌药、茯苓温阳化气，使小便通利。
二诊：患者自诉服药两天后头晕开始好转，服完7剂后头晕基本消失，小便通畅，面色转佳，乏力消失。效不更方，二诊再按原方开7剂，同时嘱患者7剂服完后服用补中益气丸和归脾丸以巩固疗效，并嘱其不宜过于劳累，不吃生冷食物。
肝风与眩晕
《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩皆属于肝。”突出了内风在眩晕致病因素中的重要性，成就了后来的“无风不做眩”之理论。肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升。肝郁化火伤阴或肾水素亏，致水不涵木，木少滋荣，阴不维阳，肝阳上亢，肝风内动而发眩晕，多见于高血压病以及脑血管硬化等导致的患者。
患者周某，男，56岁。高血压，平常服用西药降压药能控制血压，嗜烟酒。最近因为工作熬夜休息时间较少、烦劳，出现头胀头晕、耳鸣。自以为肾虚，服用六味地黄丸不见效。刻诊：患者声音洪亮、面红目赤，自感口苦口干，烦躁易怒，大便不畅，小便黄。舌红苔薄黄腻，双脉弦。血压145/95mmHg。
患者素有高血压史，出现头晕头胀、面红目赤、口苦口干、烦躁易怒、便秘尿黄等症状为肝火旺、肝阳上亢之表现，腑气不通则浊气不降加重头晕。治疗当平肝熄风，清热泻火。
处方：天麻9克，钩藤（后下）15克，生石决明（先煎）30克，生栀子9克，黄芩15克，川牛膝12克，益母草20克，夜交藤20克，柴胡15克，生地黄20克，牡丹皮9克，菊花9克，大黄9克。7剂，日一剂，水煎服。嘱患者不饮酒，不熬夜，保持心情愉悦，饮食清淡。
本方以天麻钩藤饮加减为基本方，加柴胡、菊花、牡丹皮清肝热，生地黄、大黄滋阴通腑泻热。全方具有清热泻火、平肝熄风等功效，对肝火偏旺、肝阳上亢引起的头晕头胀、耳鸣有治疗作用。
二诊：患者服完上药后，头晕头胀好转，耳鸣和烦躁减轻，大便通畅，血压降至135/88mmHg。原方去牡丹皮、大黄，加蝉蜕9克、石菖蒲6克散风热通窍，7剂，服法同前。7剂后患者自述症状基本消失，嘱其减少饮酒，注意休息，调整情绪。（刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）
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