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基于数据挖掘探讨李鲤治疗眩晕的用药规律
眩晕，《中医辞海》又称“眩运”，表现为头旋眼花，是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑、视物模糊，头晕是感觉自身或外界事物旋转、站立不定，二者常并见，故统称“眩晕”[1]。眩晕是临床常见症状，可见于多种疾病，如梅尼埃病、椎动脉狭窄、颈椎病、高血压病、脑动脉硬化症、贫血和神经衰弱等[2]。研究显示，该病患病率随年龄的增长而增加[3]。
李鲤，教授，河南省中医院教授、主任中医师，第3、4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第2批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师。李鲤教授治疗眩晕疗效显著，笔者运用数据挖掘技术探讨李鲤教授治疗眩晕的用药规律，以期为中医药治疗眩晕提供一定的数据支持。
1 资料与方法
1.1 方剂来源
本研究所有方剂来源于2000年1月至2010年12月李鲤教授在河南省中医院门诊及病房患者的首诊处方。
1.2 处方纳入标准
符合《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的中医诊断标准的首诊中药处方[4]；方剂药物组成及剂量明确。
1.3 处方排除标准
病历书写不完善，缺失重要诊疗信息；处方为膏药、溻渍等非内服中药者。
1.4 数据处理分析
(1)建立数据库：将纳入处方的中药组成均依据《中药学》[5]进行规范化处理，标准化药物名称。将药物使用情况分别赋予分值，即无=0，有=1，然后运用Epidate3.1软件建立数据库。(2)频数分析：应用SPSS 22.0统计软件，分析药物使用频数，并对高频中药（中药使用频次≥10次）的性、味、归经及功效分类进行频数分析。(3)聚类分析：选用SPSS 22.0统计软件中的系统聚类方法，聚类方法使用离差平方和法（ward方法），聚类区间使用平方欧氏距离（SED），绘制出树状图，根据其结果，结合临床专业知识，对聚类结果进行分析。
2 结果
2.1 基础资料分析
符合条件的患者共263例，其中男137例（52.09%），女126例（47.91%）；年龄18～85岁，平均（50.31±15.87）岁。
2.2 药物频数分析
263首处方涉及中药122味，药物总频数为4 371次，频次最高为216次。中药使用频率≥20%的药物有28味，其中使用频率位于前10位的中药从高到低依次为陈皮、茯苓、半夏、山楂、莱菔子、甘草、天麻、连翘、菊花、神曲，此为李鲤教授治疗眩晕的核心用药。具体见表1。
注：频率=药物频数/处方数×100%。
2.3 药物性味归经分析
122味中药中，高频中药药性频次由高到低依次为温、寒、平、凉，药味频次由高到低依次为甘、辛、苦、酸、咸、淡、涩，药物归经频次由高到低依次为脾、肝、胃、肺、心、肾、胆、膀胱、小肠、心包、大肠、三焦经。具体见表2-4。
2.4 中药功效分析
122味中药中，高频中药可分为12类，药类总频数为3 692次。频数由高到低依次为补虚药、消食药、平肝息风药、活血化瘀药、解表药、清热药、利水渗湿药、理气药、化痰止咳平喘药、安神药、祛风湿药、收涩药。具体结果见表5。
2.5 聚类分析
122味药物中，高频中药共计47味，累计占总用药频数的85.91%，是李鲤教授治疗眩晕的主要用药，具有代表性。选取此47味中药进行分析，结合李鲤教授临床用药心得，按照谱系图分成5个聚类组。具体见图1、表6。
3 讨论
眩晕是临床常见病、多发病，也是临床患者常见的主诉之一。中医认为，眩晕病位在头窍，病机无外乎虚、实两端，虚多指肝、脾、肾虚损，实多指风、火、痰、瘀等实邪为患[6]。本研究结果显示，眩晕患者男女比例基本一致，各年龄段均有发生，以中老年患者多见，与单希征等[7]报道一致。
本研究结果显示，李鲤教授治疗眩晕的中药使用频率前3位为陈皮、茯苓与半夏。3味药为二陈汤和保和丸的主要组成药物，分别为理气药、利水渗湿药和化痰药，三药均归脾经，表明李鲤教授治疗眩晕以健脾祛湿、理气化痰为主随证加减。
李鲤教授治疗眩晕的高频中药药性以温、寒、平为主，温性药中使用频次前7位为陈皮、半夏、山楂、神曲、川芎、当归、白术。李鲤教授认为，眩晕病本在脾、胃，痰瘀内生为眩晕发病的重要环节，而脾胃喜温，痰饮、瘀血为阴邪，《金匮要略》言“病痰饮者，当以温药和之”，又“气主煦之”，血得温则行，故应用温性药以健脾、化痰、活血、行气。寒性药使用频次前4位为连翘、赤芍、黄芩、夏枯草，其中连翘为保和丸组成成分之一，另3味均味寒而入肝经，肝藏相火，肝阴不足则生风化热，故以寒凉清肝经风热。凉性药为钩藤、葛根，功用同寒性药，以助疏散肝经风热。平性药中使用频次前4位为茯苓、甘草、莱菔子、天麻，主要功效为健脾、祛风，诸药药性平和，适用于寒热虚实之证。李鲤教授治疗眩晕的高频中药药味以甘、辛、苦为主，归经以脾、肝、胃经为主。甘能补能和，偏入脾胃经，苦能清能泄，辛能行能散，偏于肝经。可见李鲤教授治疗眩晕用药偏于补益脾胃，兼清肝散热。李鲤教授治疗眩晕的高频中药药物功效频率由高到低分别为补虚药、消食药、平肝息风药、活血化瘀药、解表药等。补虚药使用频次前4位为甘草、白术、人参、当归，以补气药为主，说明李鲤教授临床治疗眩晕注重调理脾胃，恢复脾胃健运。消食药主要为莱菔子、山楂、神曲、麦芽、鸡内金，为保和丸的主要组成成分，说明李鲤教授应用“寓补于消”理论，旨在减少脾胃负担，促进运化功能。平肝息风药使用频次前4位为天麻、地龙、钩藤、石决明，李鲤教授强调肝风内动为眩晕发病关键，“诸风掉眩，皆属于肝”，故多用平肝息风药。活血化瘀药以川芎、丹参、牛膝、郁金、红花、桃仁等为主，李鲤教授强调痰瘀阻滞是眩晕发病重要环节，故用之以活血通络。解表药使用频率前3位为菊花、蔓荆子、葛根，均为发散风热药，味辛，能散能行，“风淫于内，治以辛凉”，故用此类药疏散上攻之风热以清利头目。综上，李鲤教授治疗眩晕的临床用药围绕风、痰、虚、瘀的病因病机，重视从肝、脾施以辨证论治，特别注重调理脾胃功能。
从聚类分析结果和树状图可以看出，李鲤教授常用药物可聚为5类。其中第1类与其余4类并列，表示李鲤教授治疗眩晕方剂中第1类单独或与其他4类互相结合。第1类为保和丸的主要成分，说明李鲤教授治疗眩晕以保和丸为主方加减应用。第2类为天麻钩藤饮主要成分，为李鲤教授经验方保和平肝通络方的核心药物组成，常用于治疗阳亢生风眩晕，症见头晕耳鸣，头目胀痛，眼干眼涩，面色潮红，烦躁易怒，口干少寐，舌质红，苔黄，脉弦或弦数等。第3类加半夏、陈皮、茯苓，即为李鲤教授经验方菊蔓二陈汤，应用于痰浊中阻型眩晕，症见头晕目眩，头重如蒙，恶心欲吐，食少胀闷，舌苔白腻，脉濡滑者。第4类包括川芎、当归、葛根、赤芍、丹参，主要用于眩晕偏于血虚血瘀者，功效以养血活血为主，多与保和丸合用，以助健脾和胃、补血活血，适用于头晕目眩、神疲乏力、唇甲少华、舌淡苔薄白、脉细弱者。第5类药物功效有活血化瘀、健脾通络、疏肝解郁、养血安神等，李鲤教授指出眩晕多为本虚标实之证，病因病机错综复杂，本类药物为李鲤教授治疗眩晕兼症常用药。临床应用各有侧重而随证加减。
综上，李鲤教授治疗眩晕首先明辨虚实主次，治疗药物以健脾化痰、消食和胃、平肝息风、活血化瘀、疏风清热为主。聚类分析得出5类药物组合，为李鲤教授治疗眩晕的基础方，以健脾和胃、平肝潜阳、疏风清热、养血活血等为主。可见李鲤教授治疗眩晕重视固护脾胃，寓补于消，以图其本；用药围绕风、痰、虚、瘀的基本病机，标本兼顾，注重补泻结合，灵活施治。
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