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初诊： 2009年12月05日 姓名:王某某 性别:女 年龄:19岁 职业: 电话: 地址:棠东凌角上街21号4楼 联系人: 出生年月：1990-11-5 主诉：反复腰痛4天，伴尿血， 现症见：仍时腰酸痛，仍口干，无双下肢浮肿，尿频急痛，无尿灼痛，无关节疼痛，无皮肤瘀点瘀斑，无腹泻腹痛，否认肝炎病史，纳眠可，夜尿1次，二便调，舌红，苔薄黄，脉细。 辅助检查：2009-08-17尿常规 ：潜血2+，蛋白+-。尿红细胞位相：总数20000个/ml，畸型：16000个/ml。2009-8-24尿常规：白细胞+-，潜血+。2009-8-31尿常规：白细胞+,潜血+-。2009-12-05尿常规：BLD1+。 西医诊断：慢性肾炎 中医诊断：尿血（气阴两虚） 处理： 中药处方： 北芪(黄芪)20g 茯苓(云苓)15g 黄精15g 旱连草(墨旱莲）15g 丹皮15g 吐丝子15g 女贞子15g 杞子(枸杞子)20g 羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)10g 茜根15g 大小蓟20g 白茅根25g 霍香(广霍香)15g 甘草5g 蒲公英15g 煎服，共7剂 复诊情况 二诊 2009年12月19日 现症见：尿频尿急，无明显尿痛，无关节疼痛，无皮肤瘀点瘀斑，无腹泻腹痛，否认肝炎病史，纳眠可，夜尿1次，二便调，舌红，苔薄黄，脉细。 中药处方： 北芪(黄芪)25g 茯苓(云苓)15g 黄精15g 旱连草(墨旱莲）15g 丹皮15g 吐丝子15g 女贞子15g 杞子(枸杞子)20g 羊藿叶(仙灵脾)10g 茜根15g 大小蓟20g 白茅根25g 霍香(广霍香)15g 甘草5g 蒲公英15g 三诊 2009年12月26日 现症见：尿频尿急，无明显尿痛，无关节疼痛，无皮肤瘀点瘀斑，无腹泻腹痛，纳眠可，夜尿1次，二便调，舌红，苔薄黄腻，脉细。 中药处方： 北芪(黄芪)25g 茯苓(云苓)15g 黄精15g 旱连草(墨旱莲）15g 丹皮15g 吐丝子15g 女贞子15g 杞子(枸杞子)20g 羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)10g 茜根15g 大小蓟20g 白茅根25g |
