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全国名中医刘光珍是山西省中医院主任医师，潜心研究慢性肾脏病（CKD）的诊治，在治疗上积累了丰富的临床经验。CKD是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。本病起病隐匿，具有高患病率，低知晓率的特点。全球疾病负担相关研究表明，CKD是造成全球疾病负担增加最重要的驱动因素之一。中医辨证治疗本病，具有一定优势。笔者有幸跟随刘光珍学习，现将其治疗CKD的临床经验总结如下。
创制经验方
CKD人群约1.2亿，其中，CKD3-5期患者约200万，而CKD3-4期是疾病进展的关键时期，同时也是治疗的重点，此期病机呈现脾肾亏虚、湿热瘀毒胶结的特点，故刘光珍以健脾养血益肾，兼利湿化浊、活血化瘀为主要治法，在长期的临床工作中创制出治疗CKD的经验方，药物组成：黄芪20g，当归15g，党参15g，白术10g，苍术10g，茯苓15g，砂仁15g，赤芍15g，丹参15g，薏苡仁30g，石韦15g，白茅根20g，续断15g，杜仲10g，狗脊15g，生龙骨30g，生牡蛎30g。
方用黄芪、党参益气健脾，行气消肿；白术、苍术健脾渗湿，以助脾运，脾胃旺则气血生；杜仲、续断、狗脊平补肝肾，补肾强腰，治病求本，上述6药共奏补肾健脾之功。少佐当归、赤芍、丹参凉血活血；石韦、白茅根利湿化浊，凉血止血，减少血尿及蛋白尿；茯苓、薏苡仁渗湿健脾；砂仁醒脾助运防补药滋腻；生龙骨、牡蛎收敛固摄，镇静安神。
临证加减：若外感风热，咽痛加用金银花、桔梗、浙贝母；若湿浊犯脾，出现恶心、呕吐、纳呆则加用厚朴、陈皮、香附芳香化湿、理气；若肝肾阴虚，出现口燥咽干、手足心热，可加用女贞子、墨旱莲、枸杞子、菊花等；若肿甚则合用五皮饮；若血尿明显则加用乌梅炭、藕节炭收涩止血；若喘不得卧则加用葶苈子等。全方共奏补肾健脾，利湿化浊之功，药物无一峻猛，可长期服用，临床需根据病情发展加减剂量及药味，适应病情变化，刘光珍在临床上灵活运用此方，取得较好疗效。
典型医案
张某，女，45岁。2020年7月4日初诊。患者2016年来，反复腰困、乏力，未予重视。半月前，无明显诱因，出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、乏力、困倦、畏寒、口干、头晕、眠差、便干。舌淡苔白腻，脉沉细。遂就诊于门诊。尿常规：蛋白质（++）；肾功能：尿素氮13.2mmol/L，血肌酐325μmol/L。血常规：血红蛋白98g/L。
诊断：①（脾肾亏虚、湿浊内阻兼胃气上逆型）虚劳（西医称为慢性肾功能不全4期）。②肾性贫血。
方药：黄芪20g，党参15g，茯苓10g，白术10g，山药20g，生地黄10g，清半夏10g，薏苡仁24g，厚朴12g，陈皮10g，竹茹20g，酸枣仁15g，生大黄9g。14服，水煎服，日1服，早晚空腹温服。嘱患者行低盐、优质低蛋白饮食，避免感冒、劳累。
7月20日二诊：患者精神一般，呕吐较前减少，面色萎黄，腰困，余无明显不适。舌红苔黄腻，脉弦滑。肾功能：尿素氮11.1mmol/L，血肌酐298μmol/L。血常规：血红蛋白107g/L。此时辨证为脾肾亏虚、湿热瘀阻证，治以补肾健脾，利湿化瘀兼清热。药物：在上方的基础上去白术、山药、生地黄、厚朴、竹茹、酸枣仁，黄芪改为30g，茯苓改为15g，加丹参30g，赤芍12g，杜仲15g，炮穿山甲15g，黄芩10g，枸杞子15g，女贞子15g，砂仁6g，炒麦芽12g，炒谷芽12g，生龙齿30g，当归12g。14服，煎服法同前。
8月14日三诊：患者精神可，纳可，面色萎黄较前好转，血压偏高，波动于145/90mmHg上下，舌红苔黄腻，脉弦滑。肾功能：尿素氮8.7mmol/L，血肌酐256μmol/L。在二诊方的基础上加用菊花15g，枸杞子15g，白术10g，桔梗9g。14服，煎服法同前。
9月1日四诊：患者自诉无明显不适，嘱患者守方继服14服，后可改服海昆肾喜胶囊等具有保护肾功能作用的中成药。随诊时，血肌酐水平稳定，无明显虚劳之象。
按本病患者病程较长，初期仅有乏力、腰困等不适，证属脾肾亏虚，后期湿浊内生，困遏脾胃，出现恶心、呕吐等症，因患者拒绝肾脏替代疗法，先行中药治疗，故予补肾健脾，利湿化浊为主的中药治疗，使用黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气，山药、生地黄补肾固摄，生薏苡仁健脾渗湿，厚朴行气消胀除满，陈皮、竹茹理气止呕，清半夏降逆止呕，酸枣仁除烦安神助眠，大黄通腹泻浊，泻下通便。二诊时患者舌红苔黄腻，热象明显，呕吐症状缓解，去燥湿、降逆、补益之品，在上方基础上加用黄芩清虚热，同时加用当归，配合黄芪益气生血，杜仲、炮穿山甲补肾强腰，丹参、赤芍凉血活血，改善血行又不助热，女贞子、枸杞子平补肝肾之阴，防热渐伤阴，砂仁醒脾助运防滋腻碍胃，炒麦芽、炒谷芽健脾消食助运，生龙齿安神助眠。三诊时患者血压稍高，加用菊花、枸杞子养肝阴、柔肝体、抑肝阳以降血压，患者仍有湿热之象，加白术以健脾祛湿，桔梗轻疏风热利咽，防湿热所致咽痛及外感病邪。药后患者肾功指标较前缓解，症状减轻，守方继服，病情稳定。
刘光珍认为本病起病隐匿且病程较长，应积极开展疾病筛查，早期预防，早期治疗。在治疗时，应耐心与患者沟通，建立信心，以达到最优治疗效果，督促患者服药同时采用低盐、优质低蛋白饮食方案，可延缓肾损害，提高患者生存质量。（王瑶 张李博 山西中医药大学 吴金鸿 山西省中医药研究院）
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