慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是原发于肾小球的一种疾病,以蛋白尿、血尿、高血压为特征,以水肿为主要症状表现。慢性肾炎水肿的中医分型,多见肾气亏虚、肾阳亏虚、气阴两虚、肺肾气虚、脾湿肾虚、心肾两虚等证型。
在临证中,不可一见水肿即用车前子、泽泻等利水药,尤其是针对慢性肾炎水肿者,更应谨慎。慢性肾炎以肾气虚、肾阳虚者多见,肾中湿热者少之又少,即便有也是阶段性的本虚标实证,所以应用泽泻、车前子等甘寒利水中药,很多情况下不但起不到消肿作用,反而更会伤肾,致水肿更甚。
医案举例
崔某,男,59岁,2001年3月10日初诊。患者患慢性肾炎2年,20天前查尿常规:蛋白+++,红细胞+,白细胞少许,颗粒管型0~2个。血压155/95mmHg。刻诊:周身浮肿,以双下肢肿甚,膝下按之明显凹陷,时时头痛头晕,双膝下冰凉,腰酸背痛。小便频,量少,夜尿3次。大便日2次,稀薄不成形。舌质淡白,苔薄白,脉沉细缓。曾几次口服双氢克尿噻,用后浮肿减轻,但停用则浮肿依然。
病机:肾阳亏虚,水湿内停。
治则:温肾助阳,行水消肿。
处方:炒山药20g,山萸肉20g,菟丝子20g,巴戟天15g,肉苁蓉15g,云苓15g,黑附子12g,补骨脂15g,炒白术20g,炙甘草10g,淫羊藿15g。14剂,水煎服。
3月29日二诊:药后周身浮肿明显减轻,小便次数较少,夜尿2次,已停用双氢克尿噻10天,蛋白++,红细胞+,血压150/95mmHg。上方继服14剂。
4月20日三诊:只有双下肢轻微浮肿,其他症状明显减轻,夜尿1次,尿蛋白+,血压150/90mmHg。上方加太子参15g,14剂。
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