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初诊：2010年05月29日 马某某 性别:女 年龄:30岁 地址:广州天河 联系人: 主诉：发现血尿2年 现症见：无胸闷，头晕好转，夜眠手麻好转，少许腰痛，耳前部少许疼痛，纳眠一般，大便1次，偏烂。舌淡红，苔薄白微腻，脉滑细。 辅助检查：。2009年7月23日我院B超双肾未见异常。IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4未见异常。血沉、血清结核抗体、风湿三项未见异常。中段尿细菌培养阴性。血清肺炎支原体抗体阴性。CEA、AFP、CA125、CA199正常。12-12尿常规：WBC:-,RBC:3+,BLD3+；RBC位相示：畸形红细胞50400个/ml。12-26尿常规：WBC-，RBC3+,BLD:3+。红细胞位相：红细胞总数32800个/ml，畸形红细胞数28800个/ml，G1红细胞百分比2.5％。10-1-23查尿常规示：BLD2+；红细胞位相示：总数44800个/ml，畸形RBC40000个/ml。2010-3-6尿常规：潜血3+。10-4-17查尿常规：BLD4+。2010-05-29尿常规：潜血3+，位相：总数68800个，畸形60800个 西医诊断：血尿查因（IgA肾病） 中医诊断：尿血（气阴两虚） 处理： 西药处方： 肾炎康复片[0.48g*45s] 3片/tid/7天/po 2盒 金水宝胶囊[0.33g*63] 3粒/tid/7天/po 1瓶 中药处方： 茯神15g 藿香(广藿香)15g 丹参20g 炙甘草10g 薏苡仁(苡仁/苡米)25g 黄芪(北芪)25g 杜仲(盐杜仲)20g 枸杞子（杞子）20g 菟丝子20g 淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶)10g 芡实（茨实）30g 山药(淮山)20g 小蓟15g 白茅根25g 茜草（茜根）20g 复诊情况 二诊 2010年07月12日 症见：左上腹隐痛10余天，末次月经12/5，既往月经规律，25天一行，纳眠可，大便正常，小便外观正常无不适。舌淡红，苔薄白，脉稍滑。 中药处方： 山茱萸(枣皮）15g 芡实（茨实）25g 茯神15g 藿香(广藿香)15g 山药(淮山)15g 甘草（甘草粒）5g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子10g 牡丹皮15g 蒲公英20g 小蓟20g 炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡米)25g 莪术(醋莪术)15g 白茅根25g 三诊 2010年08月23日 症见：胸痛疲劳时加重，口淡，左上腹隐痛已缓解，纳眠可，大便一次/日，质偏烂，小便调。舌淡红，苔薄白，脉稍滑。前两星期曾感冒，现已痊愈。 中药处方： 芡实（茨实）25g 茯神15g 香附(制香附)15g 山药(淮山)15g 甘草（甘草粒）5g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子10g 牡丹皮15g 蒲公英20g |
