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初诊： 2013年06月26日 姓名:林某某 性别:男 年龄:25岁 地址:广州市番禺区 主诉：发现尿检异常10年 病史：2002年因肉眼血尿，PRO-，肾功能正常，在当地医院经肾穿，诊断为IgA肾病（轻度系膜增生），随访。后感冒和劳累后出现蛋白尿，逐渐增加至肾病综合征水平，予以足量激素治疗，可维持缓解，09年、09年遂予以CTX冲击治疗（7.2g），后予以AZA维持至今。2012.12复发，upro+++，现服用pred30mg一月。Scr：107-97。 现乏力、腰酸，尿泡沫增多。舌质暗红，舌苔微黄，脉弦细 初步诊断： 西医诊断：IgA肾病（备注：） 慢性肾脏病2期（备注：） 中医诊断：尿血（气阴两虚） 处理： 黄老辩证；乏力，腰酸，血尿为脾肾气阴两虚，舌暗红、苔微黄为湿热瘀血之象，法当益气养阴固肾，兼以利湿活血，予以四君二至丸加减，配合昆仙胶囊补肾祛风湿，方药如下： 西药处方： 昆仙胶囊［0.3g*30粒/盒］ 2粒/tid/7天/po 2盒 中药处方： 太子参20g 茯神20g 山药(淮山)20g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 杜仲(盐杜仲)25g 芡实（茨实）20g 藿香(广藿香)15g 海螵蛸(鱼古)15g 蒲公英15g 三七片(田七片)10g 炒薏苡仁(炒苡米)30g 小蓟25g 木香(广木香)15g(后下) 炙甘草10g 方中四君二至丸益气养阴健脾补肾；杜仲、怀山、芡实固肾摄精；炒苡仁、小蓟、蒲公英清热利湿止血；藿香、木香理气健脾；海螵蛸护胃，田七活血止血。 二诊： 2013年06月26日 现症见：乏力、腰酸明显改善，尿泡沫减少，2013.6.20pro-，Scr:74,ALB:44. 处理：服药后，证候改善，效不更方。 中药处方： 太子参20g 茯神20g 山药(淮山)20g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 杜仲(盐杜仲)25g 芡实（茨实）20g 藿香(广藿香)15g 海螵蛸(鱼古)15g 蒲公英15g 三七片(田七片)10g 炒薏苡仁(炒苡米)30g 小蓟25g 木香(广木香)15g(后下) 炙甘草10g 三诊： 2013年09月11日 现症见：眠差，无不适，二便正常，纳可。舌质红，舌苔黄腻，脉弦细 中药处方： 太子参20g 茯苓皮50g 山药(淮山)20g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 杜仲(盐杜仲)25g 芡实（茨实）20g 藿香(广藿香)15g 海螵蛸(鱼古)15g 蒲公英15g 三七片(田七片)10g 炒薏苡仁(炒苡米)30g 小蓟25g 木香(广木香)15g(后下) 炙甘草10g 四诊： 2013年11月06日 症见：乏力，口干，眠差，无不适，二便正常，纳可。舌质红，舌苔黄腻，脉弦细 中药处方： 太子参20g 茯苓皮50g 山药(淮山)20g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 杜仲(盐杜仲)25g 芡实（茨实）20g 藿香(广藿香)15g 海螵蛸(鱼古)15g |
