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初诊： 2012年01月09日10时05分 科别：二沙三楼特诊 姓名:要某某 性别:女 年龄:60岁 地址:广东省广州市 主诉：身体乏力3年 现病史：身体乏力，无腰痛，无尿频急痛，无白带，自诉2011年于外院查B超示单肾缩小（具体资料未见），二便调，舌淡红苔薄白，脉沉弱。 辅助检查：2011.11.15，尿常规：BLD2+,RRO1+。2012.1.9尿常规：PRO2+,LEU4+。 西医诊断：隐匿性肾炎 尿路感染 中医诊断：肾虚 处理： 西药处方： 三芪口服液［10ml*6］ 1支/tid/7天/po 4盒 昆仙胶囊［0.3g*30粒/盒］ 2粒/tid/7天/po 2盒 尿感宁颗粒(无糖型)［5g*6袋］ 1袋/tid/5天/po 3盒 中药处方： 黄芪(北芪)50g 淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶15g杜仲(盐杜仲)25g 茯神20g 山药(淮山)20g 芡实（茨实）25g 丹参25g 女贞子（盐女贞子）15g 关黄柏(黄柏)10g 黄精（酒黄精）15g 川芎(制川芎)10g 炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g 天麻（天麻片）15g 粉葛（葛根）25g 炙甘草10g 复诊情况 二诊 2012年01月16日 症见：身体乏力，无腰痛，无尿频急痛，无白带，眠纳可，大小便正常。自诉2011年于外院查B超示单肾缩小（具体资料未见），二便调，舌淡红苔薄白，脉沉弱。 中药处方： 川芎(制川芎)10g 炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g 天麻（天麻片）15g 粉葛（葛根）25g 炙甘草10g 黄芪(北芪)50g 淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶15g杜仲(盐杜仲)25g 茯神20g 山药(淮山)20g 芡实（茨实）25g 丹参25g 女贞子（盐女贞子）15g 秦皮15g 黄精（酒黄精）20g 水煎内服，共7剂 川芎(制川芎)10g 天麻（天麻片）15g 粉葛（葛根）25g 炙甘草10g 黄芪(北芪)50g 淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶15g 杜仲(盐杜仲)25g 茯神20g 山药(淮山)20g 芡实（茨实）25g 丹参25g 女贞子（盐女贞子）15g 秦皮15g 黄精（酒黄精）20g 炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g 三诊 2012年02月18日 症见：疲倦思睡，无腰痛，无尿频急痛，无白带，眠差，纳可，大小便正常。舌淡红苔微黄，脉沉弱。 中药处方： 川芎(制川芎)10g 天麻（天麻片）15g 粉葛（葛根）25g 炙甘草10g 黄芪(北芪)50g 淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶25g 杜仲(盐杜仲)25g 茯神20g 山药(淮山)20g |
