|
国医大师韩明向系安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，韩明向长于辨证施治，注重病证合参，巧用安中散治疗各种虚寒痛证。安中散出自于《太平惠民和剂局方》（以下简称《和剂局方》）。方中小茴香、高良姜温中散寒；牡蛎制酸止痛；肉桂止其上冲，补火助阳，散寒止痛，活血通经；延胡索理气止痛；干姜温中散寒，回阳通脉；炙甘草健脾和中。全方共奏温中散寒、行气止痛、疏肝和胃之功效，适用于中寒气滞、脾胃虚寒引起的胃脘痛、腹痛及妇人虚寒腹痛等病证。笔者跟韩明向学习，受益匪浅，现将其经验总结如下。
医案一：胃脘痛
患者，女，45岁，以“反复胃脘隐痛1年余”为主诉，于2019年3月4日求诊于韩明向。刻下：胃脘疼痛隐隐，绵绵不休，伴泛酸，神疲乏力，四肢倦怠，手足不温，劳累或受凉诱发疼痛或加重，食少胃胀，大便稀溏，每日2～3次，无脓血及黏液，舌淡、苔白，脉虚弱。
诊断：（脾胃虚寒型）胃脘痛。
治则：温中散寒、行气止痛。
方选安中散加减：小茴香10g，高良姜10g，干姜10g，煅牡蛎20g，延胡索10g，肉桂6g，炙甘草8g。7剂，每日1剂，水煎取汁450ml，早晚分服。嘱气候变化时增减衣物，防寒保暖，喝白粥顾护脾胃。
3月11日二诊：胃痛、泛酸及四肢不温症状改善，大便日行1次，舌脉同前。原方加党参20g，炒白术10g，苏梗10g，香附6g，续服7剂。
3月18日三诊：胃脘痛消失，腹胀、纳差、倦怠乏力改善，二便调和，病获痊愈。
按胃脘痛多因脾胃素虚、情志失调、饮食不节、过劳等致脾胃气虚，气虚日久，温煦不能，而成脾胃虚寒之证。临床可表现为胃痛隐隐，缠绵不休，喜温喜按，口吐酸水，宿食不消，上腹胀满等。阳虚生寒，故畏寒肢冷、手足不温；寒气凝滞，故胃脘隐痛，得热得按则寒气散而痛减；胃阳不足，故食少胃满；脾胃功能损伤，寒饮不化而上逆，故口泛清水。方中高良姜、干姜、小茴香、肉桂温中散寒，延胡索行气止痛，牡蛎制酸止痛，甘草健脾和中。韩明向认为，寒则凝之，温则通之，通则不痛矣，本方关键是以数种温药以温中散寒，寒邪去则胃气复。二诊中考虑患者脾胃羸弱，日久气血生成乏源，故加党参、炒白术以健脾益气。生理状态下，肝的疏泄功能与脾胃的运化功能相辅相成，相互协调。病理情况下，两者亦相互影响，如郁怒伤肝，失于疏泄，横逆犯胃，胃失和降，引起肝气犯胃证；若胃气先虚，肝气相对偏盛，乘之于脾胃，也可引起肝胃不和证。即五行理论中木旺乘土或土虚木乘，故遣苏梗、香附以行气解郁、理气宽中。韩明向运用安中散治疗胃脘痛之脾胃虚寒证，脾胃同治且兼顾疏肝健脾，疗效显著。
医案二：腹痛
患者，男，43岁，以“脐周腹痛肠鸣5月余”于2018年10月8日求诊于韩明向。刻下：肚脐周围隐隐作痛，肠鸣矢气，自觉小腹有冰凉感，进食寒凉生冷之物则腹痛肠鸣，得温则缓，腰膝酸冷，便溏，小便清长，舌质淡、苔薄白，脉细沉。
诊断：（脾胃虚寒型）腹痛。
治则：温中散寒健脾。
方药安中散加减：小茴香10g，高良姜10g，干姜10g，延胡索10g，茯苓12g，苍术10g，炙甘草8g。7剂，每日1剂，水煎取汁450ml，早晚分服。嘱炒菜时多加生姜。
10月14日二诊：患者脐周腹痛减轻，腰膝酸冷、肠鸣便溏未见明显改善。原方加淡附片10g，肉桂6g，补骨脂10g，14剂，煎服法同上，效甚。
按本案患者属脾肾阳虚之腹痛范畴。患者为市场卖鱼商贩，久处寒湿环境，饮食不节、多食生冷食物，导致脾阳受困，温煦功能减弱，中阳不振兼有寒湿，症见腹痛隐隐，畏寒喜热食，遇寒加剧，得温痛减；脾阳衰微，水湿不能运化，则大便久溏，或见小便清长；舌质淡、苔薄白，脉沉细为脾阳虚之征。首诊韩明向临证辨析属脾阳虚无疑，遣安中散温中散寒止痛，合茯苓、苍术健脾胃化寒湿；二诊时考虑脾阳虚日久，耗损肾之阳气导致中寒偏盛，故腰膝酸冷、肠鸣便溏，原方加淡附片、肉桂、补骨脂以加强温中散寒之力，助肾阳以温脾阳。肾阳是一身阳气之根本，脾阳久虚不能充养肾阳，则最终导致脾肾阳气俱虚。故在本案中韩明向根据由脾及肾病机特点，运用安中散温中散寒的同时，加淡附片、肉桂、补骨脂温肾助阳。脾肾最惧湿寒，得阳助，寒湿去，病乃安。
|
