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柴胡疏肝散源自《景岳全书》，由柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、芍药、炙甘草组成。方中柴胡功善疏肝解郁；香附可理气疏肝而止痛；川芎活血行气以止痛；陈皮、枳壳理气行滞；芍药、炙甘草养血柔肝、缓急止痛；诸药合用，共奏疏肝理气、活血止痛的功效。本方主治肝气郁滞证，症见胁肋疼痛、脘腹胀满、情志抑郁易怒、胸闷易叹息等。
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树在辨证基础上，灵活使用柴胡疏肝散治疗肝气郁结所致胃脘痛、痤疮、乳腺小叶增生等杂病，收效满意。现介绍验案两则。
案一：肝气郁结胃脘痛案
患者女，34岁，2021年4月21日初诊。患者在就诊前10天，因与人争吵引起胃脘部胀痛不适，自行服用奥美拉唑肠溶胶囊，效果不佳。刻诊：胃脘胀痛不适，连及两胁，怒后尤甚，嗳气泛酸，纳食不香，大便不畅，舌质淡红，苔薄，脉沉弦。证属肝郁气滞，治宜疏肝解郁、理气止痛，方拟柴胡疏肝散加减：炒柴胡10g，川郁金10g，陈皮10g，青皮10g，紫苏梗10g，制香附10g，炒白术10g，炒枳壳5g，炒金铃子10g，延胡索10g，炒白芍15g，炙甘草5g，浙贝母10g，瓦楞子10g，乌贼骨10g。7剂，常法煎服。并嘱其注意调摄情志，饮食清淡。
4月29日二诊：药后胃脘部及两胁下胀痛不适渐减，嗳气泛酸基本消除，二便尚调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。唯纳谷不香，上方加焦三仙各10g、香谷芽30g，以健脾开胃。7剂，常法煎服。
5月6日三诊：药后诸症蠲除，继服上方7剂，以资巩固。
按肝主疏泄条达，胃主受纳腐熟，肝气条达，则胃气和降。若情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，气机阻胃，则胃脘胀满，痛连两胁，嗳气频作，泛酸。本案乃气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃所致。方用柴胡疏肝散加减，以疏肝解郁、理气止痛，即所谓“治肝则可安胃也”。方中去川芎，加入疏肝理气之品，如青皮、川郁金、苏梗以增强疏肝解郁、行气和胃之效；炒金铃子与延胡索一入气分，一入血分，疏肝行气泄热，止痛效果极佳；炒白术与炒枳壳相伍，健脾行气；浙贝母、瓦楞子、乌贼骨以敛酸止痛；炙甘草配炒白芍柔肝缓急；诸药合用，肝气条达，胃不受侮，则胃自安和，疼痛亦止。
案二：乳腺小叶增生案
患者女，44岁，2021年3月21日初诊。双侧乳房胀痛不适半年余，诊断为乳腺小叶增生。刻下：双侧乳房胀痛不适，每于情绪刺激或月经前后症状加重，肩背部放射痛明显，内有可触及大小、形态不一、边界清质地柔软的数个包块，伴有月经不调，夜寐不安，平素烦躁易怒，舌质淡红，苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞、血瘀痰结，治宜疏肝解郁、活血祛瘀、化痰散结，佐以安神，方用柴胡疏肝散加减：炒柴胡10g，制香附10g，川郁金10g，炒金铃子10g，延胡索10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，陈皮10g，青皮10g，茯苓10g，茯神10g，炒枳壳6g，浙贝母10g，夏枯草15g，莪术10g，丹参10g，酸枣仁10g，夜交藤30g，甘草5g。7剂，水煎服，分下午、睡前温服。并嘱其积极调摄情志，劳逸结合。
3月29日二诊：药后双侧乳房胀痛减轻，乳房肿块变小、变软，仍有夜寐难安，心烦易怒余患，上方加石菖蒲5g、炙远志10g、合欢花10g、丹皮10g、炒山栀10g，以增疏肝解郁、养血宁心、安神定志之效。7剂，服法同前。
4月6日三诊：双侧乳房胀痛基本消除，乳房内包块缩小、减少，无压痛，舌淡红，苔薄，脉细弦。上方稍事进退，加玄参、三棱各10g，以强破瘀行气、解毒散结之力。7剂，常法服用。
4月14日四诊：双侧乳房胀痛蠲除，乳房内包块基本消失，苔薄，脉细弦，守三诊方，随症加减调治一月余，后加服加味逍遥丸调治2周，以资巩固。后随访，查体，乳房内包块已无，月经正常。
按乳腺小叶增生症是中青年女性多发病，中医谓之“乳癖”。主要临床表现：一侧或两侧乳房胀痛、有肿块，月经来潮加剧，反复发作，影响生活和工作。本案患者平素情志不遂，肝气郁结，肝经气机不畅，气血运行失度，胸胁经络阻塞不通则乳房疼痛，肝郁伤脾，脾失健运，痰浊内生，气滞、痰浊、血瘀互结于乳房而为乳癖。故以柴胡疏肝散加减治疗，以行气活血，化痰散结。方中炒柴胡、制香附、青皮、川郁金疏肝解郁；当归、川芎、丹参、莪术活血祛瘀、散结止痛；陈皮、茯苓、炒枳壳健脾化痰、行气化湿；白芍、炒金铃子、延胡索柔肝养肝止痛；浙贝母、夏枯草清热解毒、散结消肿；酸枣仁、茯神、夜交藤宁心安神以助眠；甘草清热解毒、调和诸药；诸药配伍，疗效颇佳。（杨晓明 陶佳 潘灯银 江苏省仪征市中医院）
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