28例卵巢癌阴道转移的临床研究

中华放射肿瘤学杂志 2000年第3期第9卷 消　　息

作者：张蓉　章文华　陈岚　李淑敏

单位：张蓉　章文华　陈岚　李淑敏（100021　北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）

　　卵巢癌是以腹盆腔广泛种植为主要扩散转移方式，阴道转移少见。患者初治时发现阴道转移，常常会给诊断和治疗带来困难。本研究对卵巢癌阴道转移的临床特点及诊断治疗进行总结分析，以期为这类患者的诊断和治疗提供参考。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料：1986—1998年本院共收治卵巢癌阴道转移28例。阴道转移灶均经活体组织病理检查，并与卵巢肿瘤病理对比证实阴道转移来源于卵巢癌。年龄最小42岁，最大67岁，中位年龄 51.9岁。症状及转移部位：15例无症状、随诊时发现阴道肿物，13例以阴道流血、分泌物增多就诊，检查发现阴道肿瘤。阴道上段转移21例，中段4例，下段2例，全阴道1例。7例阴道转移时无其它部位转移，21例同时合并腹盆腔、淋巴结和脏器实质转移。阴道转移距卵巢癌诊断治疗的平均时间为11.4个月（0～60个月），6例患者初治时发现阴道转移，22例发生于卵巢癌治疗后4～60个月。首次治疗时临床分期、分类及分化程度：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例；浆液性乳头状囊腺癌18例，粘液性腺癌2例，混合性上皮癌2例，透明细胞癌及内膜样癌各1例，未分类腺癌4例；低分化22例，中分化6例。

　　1.2　治疗方法：6例初治患者中，1例单附件切除，5例行卵巢癌减灭术。术后均接受CP、CAP、VP-16+P方案（C：环磷酰胺；P：顺铂；A：阿霉素；VP-16：足叶乙甙）化疗1～10个疗程，其中2例化疗后加体外和腔内放射治疗。22例术后化疗后阴道转移患者，先前均接受卵巢癌减灭术。其中3例Ⅰ期术后未接受化疗，其余19例接受CF、CP、CAP方案化疗1～10个疗程。阴道转移后6例单纯化疗，9例化疗加放射治疗，7例单纯放射治疗。放射治疗为盆腔野体外照射D_T40～50 Gy，腔内后装放射治疗、阴道容器2～3次，源旁1 cm剂量18～30 Gy。

　　2　结果

　　卵巢癌到死亡或末次随诊，生存超过3年10 例、5年3例，寿命表法计算3、5年生存率分别为40.5%、16.1%。阴 道转移后经治疗肿瘤完全消除20例，部分缓解5例，稳定3例。阴道转移后缓解期超过5年1例、3年1例、2年3例、1年18例、不到1年5例。目前6例生存1～6年，22例死亡。死亡均因腹盆腔肿瘤进展或合并远地转移所致。

　　3　讨论

　　虽然阴道和卵巢是女性生殖道比较常见的转移部位 ，但卵巢癌阴道转移仍少见。Mazur等报道129例阴道转移患者中来源于卵巢有18例，占13％。Guidozzi等报道148例卵巢癌患者仅2例阴道转移，发生率为1.4％。本院1986年至1998年共收治卵巢癌患者864例，阴道转移28例，占3.2%。卵巢癌阴道转移少见可能与卵巢癌以腹盆腔内种植扩散和卵巢血管、淋巴管直接回流于肾静脉、腔静脉有关。卵巢癌可通过血液、淋巴道转移和直接侵犯阴道或癌性腹水经输卵管、子宫腔转移至阴道。阴道具有丰富的血管及淋巴管，女性生殖道的静脉丛、淋巴循环之间又富有连接，因此卵巢静脉瘤栓可能逆行经蔓状丛再至阴道静脉丛或经血流到达阴道。本组4例切除标本中有脉管瘤栓，5例合并肺、脾、肝脏转移。腹主动脉旁髂淋巴结转移可逆行至阴道淋巴网引起阴道转移，本组中12例患者明确诊断有淋巴结转移。卵巢癌淋巴结转移越来越引起人们的重视，其发生率随期别、病变程度增加明显增高。晚期卵巢癌淋巴结转移率可高达87.5%，因此阴道中下段转移有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道常见于卵巢癌减灭术后，肿瘤常侵透阴道残端。癌性腹水经输卵管至宫腔阴道转移少见，本组仅1例标本中有子宫体内膜、子宫颈内膜受侵。

　　卵巢癌阴道转移属晚期表现，常常合并腹盆腔及远处脏器转移，预后差。关于卵巢癌阴道转移的治疗，笔者主张对初治的卵巢癌阴道转移患者应按卵巢癌根治方法，采用卵巢癌减灭术加积极术后化疗或化疗加放射治疗。本组初治卵巢癌阴道转移者中，1例经术前2个疗程化疗，卵巢癌减灭术后多程化疗已生存5年，另1例手术加术后多程化疗已生存3年。卵巢癌术后化疗后阴道转移者，应根据肿瘤转移、扩散情况行化疗或化疗加放射治疗。阴道转移放射治疗方法与原发阴道癌相似，即体外放射加腔内照射,如子宫已切除，则改为全盆腔照射加阴道腔内后装治疗。本组22例经此治疗后14例肿瘤完全消失、5例部分消除。因卵巢癌阴道转移常合并其它部位转移，故主张化疗合并放射治疗。单纯放射治疗仅用于转移局限于阴道者。根据本科研究结果对晚期卵巢上皮癌辅助化疗和放射治疗有助于提高疗效。

(收稿日期：2000-02-15)