自制乳腺显像装置用于⁹⁹Tc^m-MIBI乳腺肿瘤阳性显像

中华核医学杂志 2000年第3期第20卷 经验交流

作者：陈璟　吴华　赵明　鲜于志群　胡健

单位：430030　武汉，同济医科大学附属同济医院核医学科

　　由于乳腺解剖形态较特殊,使用常规γ相机或SPECT仪检查床不能达到理想的检查体位,影响检查结果。为了获得理想的乳腺图像,我们自制了一种较简单的乳腺显像装置,并用于⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)乳腺肿瘤阳性显像,现报道如下。

　　材料与方法

　　自制乳腺显像装置为1种能安装于检查床上的特制的木板框架,该架长125 cm,宽67 cm,厚1.5 cm,两侧边缘中部凿成内凹状,呈上底宽34 cm,下底宽42 cm,高15 cm的梯形。木板框架下方有2对间隔60 cm,间距为35.5 cm的竖铁槽,能与检查床边缘正好呈前后吻合。每个铁槽长20 cm,中心呈空洞状,每对铁槽间可穿入皮带,将木板框架牢固固定于检查床上。

　　MIBI和⁹⁹Tc^m淋洗器由中国原子能科学研究院提供,常规检测标记率在96%以上。使用GE Starcam XR/T4000型SPECT仪。

　　60例一侧乳腺单发可触及肿物的女性患者,年龄16～68岁,平均42岁。肿块直径0.6～6.5 cm,≤2 cm者45例。所有患者均有病理检查结果对照。

　　检查前患者无需特殊准备。患乳对侧肘静脉注入⁹⁹Tc^m-MIBI 740～925 MBq。10～20 min进行早期显像,使用低能通用型准直器,能峰为140 keV,窗宽20%,每帧3 min,约(5～6)×10⁵计数。令患者先仰卧，双手上举，充分暴露双侧乳腺及双侧腋窝和锁骨上淋巴结区，摄正位像，矩阵128×128，放大倍数1.0。然后，令患者俯卧于该架上，让患侧乳腺沿架侧缘内凹处自然下垂，健侧乳腺紧压于架上，双手抱头，摄患侧乳腺侧位像，矩阵256×256，放大倍数2.0。以相同方法摄健侧乳腺侧位像。注射显像剂后90～120 min行延迟显像，显像条件及方法与早期显像相同。

　　由2位核医学医师在不知患者病变部位的情况下阅片。选择早期相和延迟相前位或侧位中最清晰的图像，在患乳病变区与健侧相对应部位取同样大小的感兴趣区(ROI)，以患乳对侧腋窝水平为本底计数，扣除本底后计算患乳病变区与相对应健侧的计数比值（T/NT)。将T/NT≥1.21定为显像阳性，反之为阴性。

　　结果与讨论

　　使用自制乳腺显像装置进行⁹⁹Tc^m-MIBI乳腺肿瘤阳性显像，可清晰地观察不同性质乳腺肿物对放射性的浓聚情况，其鉴别诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为92.9%,特异性为90.6%,准确性为91.7%,阳性预测值为89.7%,阴性预测值为93.5%,总的诊断符合率为83.5%。

　　若不用该装置,仅以双侧乳腺前位显像鉴别乳腺肿物良恶性的灵敏度为82.3%,特异性为81.3%,准确性为81.7%,阳性预测值为79.3%,阴性预测值为83.9%,总的诊断符合率为63.4%。

　　早期乳腺癌病灶小,肿瘤显像时患者体位很重要。目前国内常规取仰卧位、侧位和后斜位。国外有采用直立位检查,这虽摆位简单,且不需特殊乳腺显像装置,但乳腺易与胸壁重叠,受心、肝放射性干扰,严重影响了显像效果。多数学者采用特制的乳腺显像装置,对乳腺良恶性肿瘤的鉴别有价值^［1,2］。但这种装置较复杂,且不易完全排除乳腺间的放射性干扰。

　　我们选用仰卧前位及俯卧左右侧位,用自制的简单乳腺显像装置进行⁹⁹Tc^m-MIBI乳腺肿瘤阳性显像。该装置有以下优点:①取材方便,构造简单,容易制作。②使用方便、安全。检查时只需将木板框架放于检查床上,并凭借架下2对竖槽和两根横设的可收缩皮带将其牢固固定于检查床上。患者俯卧其上无不适感觉。③能保证乳腺自然下垂,且SPECT仪探头可由木板边缘内凹处尽量靠近乳腺,显像效果好,并有利于发现较深的乳腺肿物。④左、右侧乳腺侧位显像中让患者俯卧于木板框架上,显像侧乳腺沿木板边缘内凹处自然下垂,非显像侧乳腺则尽量紧贴木板框架,两乳可不相互干扰。尚存不足为制成装置的材料(木板)较硬,若在木板上加一薄层海绵垫,受检者会更舒适;对于某些邻近胸壁的乳腺肿瘤需增加后斜位显像,以提高其显影质量。

　　在本研究中,均采用患乳对侧肘静脉注入放射性药物,以防止同侧注入后腋淋巴结造成的假阳性。有少数良性且较大的乳腺纤维腺瘤患者和乳腺炎患者,10～20 min早期相呈阳性,而90～120 min延迟相呈阴性。考虑早期相易受乳腺肿物的血液供应影响,我们采用早期相与延迟相结合的方法,并用T/NT≥1.21进行半定量分析,以降低假阳性。

　　参　考　文　献

　　1，Khalkhai J, Cutrone J, Mena I, et al. ⁹⁹　Tc^m-sestamibi scintimammography of breast lesions clinical and pathological follow up. J Nucl Med, 1995, 36:1784-1789.

　　2，Taillefer 　R,　 Robidoux　 A,　 Lambert　 R, 　et　 al. ⁹⁹　Tc^m-sestamibi prone scintimammography to detect primary breast cancer and axillary lymph node involvement. J Nucl Med, 1995, 36:1758-1774.