⁹⁹Tc^m-MIBI乳房亲肿瘤显像诊断原发性乳腺癌及腋淋巴结转移

中华核医学杂志 2000年第3期第20卷 论著

作者：唐军　吴锦昌　刘增礼

单位：唐军（苏州医学院附属第二医院核医学科　215004）；吴锦昌（苏州医学院附属第二医院核医学科　215004）；刘增礼（苏州医学院附属第二医院核医学科　215004）

　　关键词： 乳房肿瘤；淋巴结；肿瘤转移；放射性核素显像；MIBI

　　【摘要】　目的　探讨⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)乳房亲肿瘤显像鉴别诊断乳房肿瘤良恶性及诊断腋淋巴结转移的临床价值。方法　46例乳房肿块病人，其中27例恶性肿瘤，19例良性病变，在手术前15 d内进行⁹⁹Tc^m-MIBI乳房亲肿瘤显像。病变乳房对侧肘前静脉注射⁹⁹Tc^m-MIBI 740 MBq后5 min，分别采集俯卧位两侧乳房后斜位图像及仰卧位胸部前位图像。乳房内和(或)腋窝区出现异常放射性浓聚影为阳性，并与手术后病理检查结果对照。结果　手术发现乳房肿块最小直径为1.5 cm，最大为8.0 cm；腋窝转移淋巴结最小直径为0.5 cm，最大2.0 cm。⁹⁹Tc^m-MIBI乳房亲肿瘤显像对乳房肿瘤良恶性鉴别的灵敏度为100%，特异性为68.4%;对腋窝淋巴结转移的诊断灵敏度为84.6%，特异性为97.0%。其中1例乳腺癌病人，显像发现对侧腋窝淋巴结有转移。结论　⁹⁹Tc^m-MIBI乳房亲肿瘤显像不仅能鉴别诊断乳房肿瘤的性质，而且能有效发现腋窝淋巴结转移。

⁹⁹　Tc^m-MIBI scintimammography in detecting breast cancer and axillary lymph node metastasis

TANG Jun, WU Jinchang, LIU Zengli

　　（Department of Nuclear Medicine, The Second Affiliated Hospital， Suzhou Medical College， Suzhou 215004, China）

　　【Abstract】　Objective　To investigate the clinical value of ⁹⁹　Tc^m-MIBI scintimammography both in differentiating malignant breast cancer from benign breast mass and in detecting axillary lymph nodes metastasis.Methods　A group of 46 patients with palpable masses (including 27 patients with breast cancer, 19 patients with benign disease) underwent ⁹⁹　Tc^m-MIBI scintimammography within 15 d before surgery. Images of two posterior oblique (prone imaging) views and one anterior (supine)planar thoracic view with both axilla included in the field-of-view were obtained 5 min after injection of 740 MBq of ⁹⁹　Tc^m-MIBI (5 min/view)into the vein in the arm contralateral to the sick breast. The scintimammography was read as positive when focal radioactivity increased in the breast or (and) axilla. The scintigraphy studies were compared with pathology.Results　Pathological studies showed that the size range of tumor was 1.5 cm～8.0 cm, and the size range of metastatic axillary lymph node was 0.5 cm to 2.0 cm. The sensitivity of ⁹⁹　Tc^m-MIBI scintimammography in diagnosing breast cancer was 100%, and specificity is 68.4%, and that in detecting axillary lymph node involvement was 84.6% and 97.0%, respectively.Conclusions　⁹⁹Tc^m-MIBI scintimammography not only can differentiate the malignant from benign breast tumors, but also can detect the metastases in axillary lymph nodes. Combined with other imaging modalities, it has greater clinical significance in diagnosis and management of breast cancer.

　　【Key words】　Mammary neoplasms; Lymph nodes; Neoplasm metastasis; Radionuclide imaging; MIBI

　　⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）可作为亲肿瘤显像剂。本研究在用⁹⁹Tc^m-MIBI作原发性乳腺癌鉴别诊断的同时，亦评价了其在乳腺癌腋淋巴结转移显像中的价值。

　　资料和方法

　　1. 病例资料。乳房肿块患者46例，年龄31～71岁，平均41.8岁。均行⁹⁹Tc^m-MIBI乳房亲肿瘤显像，并在15 d内进行外科手术，最终诊断以手术后病理检查结果为准。

　　2. 显像方法。经病变乳房对侧肘前静脉注射⁹⁹Tc^m-MIBI（江苏省原子医学研究所提供，放化纯度＞95%)740 MBq后5 min开始显像，病人先卧于乳房显像专用泡沫垫上（IAEA提供），使乳房处于自然悬垂状态，两乳之间以1 mm厚的铅板相隔，探头紧贴病人，采集左、右2个后斜位图像，视野包括一侧乳房及腋窝区。随后病人仰卧，两手上举抱头，采集前位胸部图像，视野包括两侧乳房及腋窝区。3个体位图像采集时间均为5 min。仪器为Sophy DS-7型SPECT仪，低能通用平行孔准直器，能峰140 keV,窗宽20%，矩阵256×256。

　　3. 结果判定。图像均在显示器上直接读片，乳房内及(或）腋窝区出现放射性浓聚影判定为阳性结果（图1），反之为阴性，并均与手术病理检查对照。

图1　左乳浸润性导管癌⁹⁹Tc^m-MIBI显像．左乳见局限性异常放射性浓聚影

　　结果与讨论

　　手术发现乳房肿块最小直径为1.5 cm，最大直径8.0 cm。乳房肿块与腋窝显像结果与手术病理检查对照见表1，2。⁹⁹Tc^m-MIBI乳房亲肿瘤显像诊断乳腺癌的灵敏度为100%，特异性68.4%，阳性预测值81.8%，阴性预测值100%，准确性87.0%；诊断腋淋巴结转移的灵敏度为84.6%，特异性97.0%，阳性预测值91.7%，阴性预测值94.1%，准确性93.5%。与有关文献^［1-6］比较见表3。

　　⁹⁹　Tc^m-MIBI是一种亲脂性阳离子物质，其被癌细胞摄取的机制可能为癌细胞旺盛的代谢活动和癌细胞膜的膜电位高于正常细胞膜电位，在跨膜电位的作用下更多地进入癌细胞内，并定位于线粒体和胞浆^［7］。有报道癌细胞摄取⁹⁹Tc^m-MIBI的量是周围正常组织的9倍，由此使肿瘤组织显像^［8］。

　　乳腺X线摄片价廉易行，灵敏度较高，可用于筛选乳腺癌，但特异性较低，仅20%～51%^［9］，常无法鉴别良恶性，尤其对致密型乳腺效果更差。超声、MRI和CT对乳腺癌的诊断都基于乳腺癌的物理特征，它们的灵敏度不低，但特异性未见较大提高。

　　本研究中46例患者均系自己发现乳房肿块后就诊。手术发现病灶直径1.5～8.0 cm，均为中晚期。IAEA提供的乳房显像专用装置能使乳房完全处于自然悬垂状态，显像图上乳房内位置较深的病灶也能和胸壁分离。本研究灵敏度达到100%，较文献报道的高。6例显像假阳性主要发生于纤维腺瘤、乳腺病和导管上皮增生。文献报道上述病变易出现假阳性结果^［1-4］，可能是这些病变的细胞代谢活动增强所致。本研究对显像结果的判定未强调异常放射性浓聚是局限性还是弥漫性的。对照手术病理检查结果发现，乳腺癌的放射性浓聚影大多比较局限，而良性病变的浓聚影较弥散，如果参考这些图像特征，可使特异性有所提高。

　　腋淋巴结转移与乳腺癌预后之间的关系取决于腋淋巴结转移的数目。无淋巴结转移的病人5 a生存率为82%，1～2枚淋巴结转移的病人5 a生存率为60%，5～6枚为47%，而20枚以上降至8%^［6］。现常用触诊、超声和腋窝X线摄片诊断腋淋巴结转移。但是触诊腋淋巴结阳性的病人中，38%手术后病理检查结果为阴性；而触诊阴性的病人中，39%病理检查结果为阳性^［6］。腋窝X线摄片在技术上有一定难度，且灵敏度仅40%，不能令人满意。本研究中手术后病理检查发现的腋转移淋巴结直径为0.5～2.0 cm。2例直径0.5 cm的转移淋巴结均显示假阴性。1例假阳性系炎症，可能是炎症引起局部血流丰富所致。

表1　⁹⁹Tc^m-MIBI乳房亲肿瘤显像结果与术后病理检查对照

　　注:真阳性(TP)=27例，真阴性(TN)=13例，假阳性(FP)=6例，假阴性(FN)=0例

表2　⁹⁹Tc^m-MIBI腋窝显像结果与术后病理检查对照

　　注:TP=11例，TN=32例，FP=1例，FN=2例。^* 2例假阴性病人的腋转移淋巴结直径均为0.5cm

表3　⁹⁹Tc^m-MIBI乳房亲肿瘤显像灵敏度和特异性比较

　　外科医生在制定乳腺癌手术方案时，常对肿瘤对侧腋窝淋巴结注意不够。本组有一患者以“右乳肿大20 d伴胀痛”入院，体格检查发现右乳弥漫性肿大，质硬，可见皮肤内陷。同侧腋窝可及1.5 cm×1.0 cm肿大淋巴结，对侧腋窝及乳房触诊无异常。MRI提示“右乳炎性乳癌可能”，CT提示“右乳弥漫性病变”，两者均未提到腋淋巴结的情况。⁹⁹Tc^m-MIBI显像见右乳内有异常放射性浓聚影，两侧腋窝均见转移征象（图2）。入院后行右乳切除术加两侧腋窝清扫，病理检查证实为右乳粘液腺癌伴两侧腋淋巴结转移。由此推测，⁹⁹Tc^m-MIBI显像对触诊阴性的乳腺癌腋淋巴结转移也有诊断作用，但有待于积累更多资料。

图2　右乳粘液腺癌⁹⁹Tc^m-MIBI显像．右乳内见形态不规则的

　　异常浓聚影，两侧腋窝淋巴结显影

　　参　考　文　献

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　　5　Lam WWM, Yang WT, Chan YL, et al. Detecting of axillary lymph node metastases in breast carcinoma by ⁹⁹　Tc^m-sestamibi breast scintigraphy, ultrasound and conventional mammography. Eur J Nucl Med, 1996, 23:498-503.

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　　7　Piwniaca-Worms D, Kronange JF, Chiu ML. Uptake and retention of hexakis (2-methoxy isobutyl isonitrile) technetium(Ⅰ) in cultured chick myocardial cells: mitochondria and plasma membrane potential dependence. Circulation, 1990, 82:1826-1838.

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收稿日期：1999-07-21