卵巢癌术后腹膜复发与转移灶的CT诊断

临床放射学杂志 2000年第9期第19卷 腹部放射学

作者：许玲辉　王玖华　郭晔

单位：许玲辉（200032 上海医科大学附属肿瘤医院放射诊断科）；王玖华（200032 上海医科大学附属肿瘤医院放射诊断科）；郭晔（200032 上海医科大学附属肿瘤医院化疗科）

　　关键词： 卵巢癌术后；再手术；体层摄影术，X线计算机；腹膜

　　【摘要】　目的　探讨卵巢癌术后腹膜复发与转移灶的CT诊断价值。　材料与方法　对19例卵巢癌术后腹膜复发与转移灶再手术病例术前CT诊断与手术对照。　结果　19例卵巢癌术后腹膜复发与转移灶再手术病例共见47处病灶。术前CT发现33处，敏感性为70.2%(33/47)，假阴性29.8%(14/47)，无假阳性。　结论　CT对卵巢癌术后腹膜复发与转移有诊断价值。

CT Diagnosis of Post-Surgery Peritoneal Recurrence and Metastases in Patients with Ovarian Cancer

XU Linghui, WANG Jiuhua, GUO Ye.

　　（Department of Radiology, The Affiliated Cancer Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200032, P.R.China）

　　【Abstract】　Objective　To evaluate CT scanning in diagnosing post-surgery peritoneal recurrence and metastases in patients with ovarian cancer.　Materials and Methods　CT findings of post-operative recurrence and metastases of peritoneum in 19 patients with ovarian cancer were compared with re-operation results.　Results　47 peritoneal lesions were found on re-operation, while only 33 lesions could be identified on pre-operation CT scans. The sensitivity was 70.2% (33/47), and the false negative rate was 29.8% (14/47). No false positive was encountered.　Conclusion　CT scanning is very helpful for the diagnosis of post-surgery peritoneal recurrence and metastases in patients with ovarian cancer.

　　【Key words】Ovarian cancer　 Re-operation　 Tomography,X-ray computed　 Peritoneum

　　卵巢恶性肿瘤的发病率和死亡率居女性恶性生殖细胞肿瘤首位^［1］，其手术及化疗后的复发率较高(尤其是上皮性卵巢癌)。以往有报道以剖腹探查及术后动态监测CA-125为随访卵巢癌的标准^［2］。CT对卵巢癌临床完全缓解的病例，其检测的敏感性为36%，对直径大于2cm的病灶，检出率为42%^［3，4］。笔者回顾分析本组19例卵巢癌再手术经病理证实为复发或转移的术前CT表现，认为CT对腹膜复发或转移病灶有一定的诊断价值。

　　1　材料和方法

　　本组19例，年龄28～68岁，平均44岁。原发肿瘤术后与再手术间隔时间最短40天，最长40个月。患者均在CT检查后3～49天内手术。手术发现47处病灶分布于膀胱直肠间隙、网膜、肠系膜、左右膈下隐窝、大小肠浆膜面及上述腹膜之外的腹膜等处。

　　采用GE 9800全身CT扫描机或GE Hispeed ct/i螺旋CT扫描机。口服阳性对比剂充盈胃肠后行增强扫描，层厚、层距均为10mm。19例中，14例行腹盆腔检查，5例作盆腔检查。腹腔扫描上界为膈顶，盆腔扫描上界为盆腔入口，下界均为耻骨联合下缘。所有CT影像均经主任医师核对。

　　2　结果

　　19例CT及手术发现腹膜转移或复发灶均经病理证实。CT发现病灶最大直径0.5～15cm不等。手术发现的47处病灶中，术前CT诊断33处，其中腹膜复发或转移的病灶共28处，分布在膀胱直肠间隙14处，网膜7处，左右膈下隐窝3处，肠系膜3处，其他部位腹膜1处。另5处分别为腹水4处，大小肠腔1处。CT检查敏感性为70.2%，假阴性29.8%，无假阳性。

　　3　讨论

　　卵巢癌转移或复发主要在腹膜，常见部位为：(1)膀胱直肠间隙：本组19例CT发现经手术及病理证实转移或复发灶位于膀胱直肠间隙14例，最小病灶约1.5cm×2.5cm×3.0cm，与以往文献报道CT能发现直径大于1.5cm病灶一致。病灶可表现为囊性(3/14)，囊实性(3/14)及实性(8/14)(图1～3)。该部位肿块与膀胱后壁、直肠前壁、乙状结肠及邻近小肠有粘连或浸润，CT能提示病灶与局部脏器的关系，其敏感性为100%，但CT不能区分粘连或浸润。(2)网膜：手术发现9例复发或转移灶位于网膜，但CT仅显示7例，其中6例位于首次术后残留大网膜上。病灶大小4cm×5cm～8cm×10cm×11cm。2例未显示病灶除1例因CT未包及外另1例直径仅0.6cm。但本组却显示了1例直径约0.9cm的小网膜结节(图4)，提示CT可显示的网膜小病灶与网膜部位有一定关系。(3)CT能检测右膈下隐窝(肝右叶边缘腹膜)小病灶，尤其是伴有腹水时，本组1例最大直径为1.0cm(图5)。左膈下隐窝腹膜直径大于0.5cm的小结节也能显示(图6)。但左右膈下隐窝CT未能显示病灶时，并不能排除复发或转移肿瘤。(4)CT发现腹水的敏感性较高，其显示率与腹水量有关。本组手术发现腹水7例，CT未能发现的3例最大腹水量少于260ml。(5)肠系膜病灶：本组手术发现4例，CT显示3例，且病灶均较大(3.2cm×3.9cm×5.0cm～6cm×7cm×9cm)，其中未显示1例病灶直径小于3cm。(6)大小肠浆膜面及上述部位之外的腹膜病灶CT检测的敏感性较低，CT不能检测直径约0.3～3cm的病灶。本组1例升结肠肝曲外侧腹膜直径约6cm结节，术前CT未能诊断。术后回顾分析该病灶位于肝下2cm，呈斑片状致密影，而非明显肿块，约4cm×4cm×5cm大小，与肠曲一样漂浮于大量腹水中而漏诊。(7)本组手术共发现大小肠管病灶3例，CT仅发现1例位于回肠(15cm×12cm)。另1例横结肠中段直径约5cm的肿块术前CT未能诊断，可能与手术与术前CT间隔时间较长有关(41天)。而另1例因CT扫描范围未包及而漏诊。(8)本组手术发现4例肿块与输尿管有粘连。仅2例因盆腔肿块包埋或压迫输尿管致使病灶上方同侧输尿管及肾盂扩张积水以致CT能有所发现。但CT未能提示上述改变者不能除外肿块与输尿管无粘连。

图1　膀胱直肠间隙子宫后方3个囊性占位，内侧及左侧见壁结节

图2　膀胱直肠间隙肿块，6cm×5cm×5cm大小，左前上有肠曲粘附

图3　膀胱直肠间隙肿块，12cm×10cm×10cm大小，呈分叶状，右侧呈囊实性，左侧呈囊性改变，将一段小肠夹于其间

图4　小网膜处小结节，直径约0.9cm

图5　右膈下隐窝(肝右叶前外缘)小结节，直径约1.0cm，伴少量腹腔积液

图6　与图5同一病例。左膈下隐窝小结节，直径0.5～1.0cm

　　4　结论

　　卵巢癌术后极易腹膜种植或播散。最常见部位为膀胱直肠间隙。CT最敏感病灶部位多为膀胱直肠间隙(14/14)，其次为网膜(7/9)。对右膈下隐窝(尤其伴有腹水时)及左膈下隐窝小病灶(0.5～1.0cm)CT能显示。CT发现腹水的敏感性亦较高(4/7)。但对肠系膜、网膜小于3cm的病灶及大小肠浆膜面及上述部位之外的腹膜的小病灶最易漏诊。本组病例多数病灶较大，为CT敏感性较高的主要原因。为了及早发现术后腹膜转移或复发病灶，建议卵巢癌术后患者应定期随访CT，尤其是腹盆腔检查，如仅局限于盆腔，易造成漏诊。

　　参考文献

　　1，Silverberg E, Boring CL, Squires TS. Cancer Statistics, 1990, 40:9

　　2，Ferrozzi F, Bova D, De chiara,et al. Thin-section CT follow-up metastatic ovarian carcinoma corrlation with levels of CA-125 marker and clinical history. Clin Imaging, 1998, 22:364

　　3，连利娟，刘彤华，刘炽明，主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1994，34：470

　　4，Sandhn M, Kamar C, Kumar S,et al. Correlation of computed tomography with second-look laparotomy in ovarian carcinoma. Natl Med J India, 1996, 9:13

　　5，Pectasides D, Kayianni H, Facou A,et al. Correlation of abdomonal computed tomography scanning and second-look operation finding in ovarian cancer patients. Am J Clin Oncol, 1991, 14:457

收稿：2000-03-16