⁹⁹Tc^m-MIBI显像对乳腺癌腋窝转移淋巴结的诊断

中华核医学杂志 1999年第1期第19卷 肿瘤核医学

作者：李建勋　齐德林　盛全根

单位：李建勋　810007　西宁,解放军第五三六医院外一科；齐德林、盛全根　第一军医大学附属南方医院普外科

　　关键词： 乳腺肿瘤；淋巴转移；腋；腈类；放射性核素显像

　　【摘要】　目的　评价⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像在诊断乳腺癌腋窝转移淋巴结中的价值。方法　18例病理检查证实的乳腺癌病人,术前均行⁹⁹Tc^m-MIBI显像。14例乳腺未触及肿块者作为对照组。静脉注射⁹⁹Tc^m-MIBI 1110MBq后5,30和60 min进行早期及延迟显像,分别于左侧位、右侧位和前后位进行观察。患者均在显像后1周内进行手术治疗,腋窝淋巴结清扫后行病理检查。结果　18例腋窝淋巴结转移者显像阳性为11例,敏感性78.6%,乳腺癌腋窝转移淋巴结显像与淋巴结大小及转移癌细胞侵犯程度有密切的关系。结论　⁹⁹Tc^m-MIBI乳腺癌腋窝转移淋巴结显像在鉴别良恶性肿瘤、估计预后以及制订手术方案中均有较重要的临床意义。

　　⁹⁹　Tc^m-MIBI scintigraphy in diagnosis of lymphatic metastasis of breast cancer

LI Jianxun^*, QI Delin,

　　SHENG Quangen. ^*536 Hospital of PLA, Xining 810007

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the value of ⁹⁹Tc^m-MIBI imaging in detection of axillary lymph node involvement and to assess imaging characteristics of the lesions.Methods　18 patients with pathologically confirmed breast cancer underwent ⁹⁹　Tc^m-MIBI scintigraphy of the breast. An additional 14 females with no palpable breast abnormalities were also studied using ⁹⁹Tc^m-MIBI. The early and delay images were acquired at 5, 30 and 60min after injection of 1 110 MBq ⁹⁹　Tc^m-MIBI intravenously. Three planar views, right and left lateral prone and anterior supine views were obtained, the entire breast and ipsilateral axillary region were included in the field of view. Radical mastectomy and lymph node clearance were performed on all 18 patients with confirmed breast cancer within 1 week, and the excised lymph nodes were histopathologically examined.Results　Metastatic axillary lymph node involvement was seen in 11 patients. The sensitivity of scintimammography to detect metastatic lymph node was 78.6%. The size and degree of axillary lymph node involvement greatly influenced their imaging characteristics.Conclusions　⁹⁹Tc^m-MIBI scintigraphy of axillary lymph node is an effective means of detecting and localizing axillary lymph node involvement, and it would be very helpful to working out surgery program and predicting the prognosis for the patients.

　　【Key words】　Breast neoplasms　　Lymphatic metastasis　　Axilla　　Nitriles

　　Radionuclide imaging

　　⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)对肿瘤细胞有特殊亲和力,用于乳腺癌原发灶肿块的显像报道较多,笔者用于乳腺癌腋窝转移淋巴结的显像,现报道如下。

　　资料和方法

　　1.临床资料。18例病理证实的女性乳腺癌患者,均行乳腺癌根治术,术前行⁹⁹Tc^m-MIBI显像,年龄26～73岁,平均49.5岁。此外,对照组14例为行⁹⁹Tc^m-MIBI SPECT心肌显像,乳腺及腋窝未触及肿块,排除患有肿瘤者。

　　2.显像方法。受检者仰卧位,病变对侧肘静脉“弹丸”式注入⁹⁹Tc^m-MIBI 1110MBq,5,30和60 min后常规行前后位、侧位显像,显像时两臂上举,准直器距体表5cm,矩阵128×128,总计数大于3×10⁶,放大倍数1.5。

　　3.仪器及药品。东芝GCA-901A SA SPECT仪,配低能平行孔高分辨率准直器,MIBI为江苏省原子医学研究所提供。

　　4.资料评价。显像后由核医学医师阅片。检查者于1周内行手术治疗,切除的乳腺肿块做病理学检查。病理检查结果与显像结果进行双盲法对照,数据组间差异用行×列表的χ²检验。乳腺肿块及腋窝部位出现放射性浓聚(浓聚部位与对侧相同部位的计数相差23%以上^〔1〕)，则诊断为阳性，反之则为阴性。

　　5.组织学观察和病变程度分级。手术切除的标本按统一的淋巴结分群标准取材,经10%福尔马林液固定,石蜡包埋,切片,行HE染色。肿瘤细胞浸润淋巴结的程度共分3度:Ⅰ度:淋巴结内结构破坏小,浸润的癌细胞所占面积明显少于淋巴结内正常细胞的面积(＜50%);Ⅱ度:淋巴结内结构破坏较大,浸润的癌细胞所占面积与淋巴结内正常细胞所占面积基本接近(约为50%),癌细胞未穿出淋巴结的包膜;Ⅲ度:淋巴结内结构破坏明显,浸润的癌细胞所占面积明显超过淋巴结内正常细胞所占面积(＞50%),癌细胞穿透淋巴结的包膜并向周围浸润。

　　结　果

　　1.受累淋巴结显像的敏感性。18例乳腺癌患者,经病理检查证实14例腋窝淋巴结有转移,其中11例⁹⁹Tc^m-MIBI显像阳性(图1,2),3例显像阴性,敏感性为78.6%。4例未发生淋巴结转移者及对照组,无1例显像阳性。

图1　左乳腺浸润滑性导管癌及转移淋巴结⁹⁹Tc^m-MIBI显像图

图2　右乳腺浸润滑性导管癌及转移淋巴结⁹⁹Tc^m-MIBI显像图

　　2.显像结果与受累淋巴结大小、受累程度的关系见表1。显像阳性的最小淋巴结为0.8 cm×1.0cm×1.0cm。淋巴结转移阳性的原发病灶均为浸润性导管癌。粘液癌肿块有同侧腋窝淋巴结转移,但显像阴性。

表1　显像结果与受累淋巴结大小

　　和浸润淋巴结程度的比较

　　注:A组癌细胞浸润淋巴结程度明显高于C组(χ²=70.07,P＜0.05);B组癌细胞浸润淋巴结程度明显高于D组(χ²=36.48,P＜0.05)

讨　论

　　乳腺癌易发生淋巴转移,乳腺淋巴引流注入腋窝约占70%,所以了解腋窝淋巴结受累情况至关重要。

　　淋巴结转移的数目、程度及其部位对乳腺癌患者的预后影响不同。上海医科大学附属肿瘤医院的资料显示:随着淋巴结受累数量的增多,生存率明显降低,有1个淋巴结转移,20 a生存率为48.2%,而有3个淋巴结转移,生存率为19.7%^〔2〕。另有资料显示:如无淋巴结受累,其10 a生存率平均为74%,一旦淋巴结受累,则下降到30%^〔3〕。虽然体检和病理检查对乳腺癌的确诊有帮助,但术前不能提供精确的临床分期。已证实临床能触及的肿大淋巴结,术后病理检查1/3无转移^〔4〕,而未触及的淋巴结1/3已发生转移。目前有许多其他影像学方法对肿大的淋巴结可作出物理特征的描述,但不能定性诊断,特别对形态无增大,质地无改变,但已发生癌转移的淋巴结早期诊断更加困难。⁹⁹Tc^m-MIBI乳腺癌腋窝淋巴结显像技术能对乳腺癌腋下转移淋巴结提供准确定位、定性诊断的信息。Taillefer等^〔5〕对65例乳腺癌病人行⁹⁹Tc^m-MIBI腋窝淋巴结显像,敏感性是84.2%,特异性是90.9%。

　　本研究对淋巴结大小、癌细胞浸润淋巴结程度与显像结果进行综合分析,发现在显像阳性的144枚淋巴结中,直径较大的淋巴结占84%,而显像阴性的52枚淋巴结中多数(78%)直径小于1.0 cm,表明淋巴结显像结果与其大小有关。由附表可见,在直径相近的情况下,A组癌细胞浸润淋巴结程度明显高于C组,B组明显高于D组,表明显像结果取决于癌细胞浸润淋巴结所占的面积,即淋巴结内癌细胞的密度。癌细胞浸润淋巴结程度越严重,其显像阳性率越高,这对估计预后非常有意义。由于深浅层淋巴结放射性相互重叠,因此,显像中只能对某簇淋巴结作出判断,而难以对单个淋巴结作出准确判读。活组织检查也发现,所谓大于1.0 cm的显像淋巴结,有时于镜下观察是相互粘连、融合的数个小淋巴结团块,这提示显像阳性的小淋巴结其转移及浸润程度也较重。对照组和良性肿块患者及恶性肿块无腋窝淋巴结转移患者其腋窝淋巴结显像均为阴性,表明正常淋巴结不显像,但是显像阴性者不能完全排除转移的可能性,其对估计预后的价值尚需进一步研究。

　　参　考　文　献

　　1　徐玉秀, 潘中允, 朱玫. 乳腺肿物⁹⁹Tc^m-MIBI显像初步临床观察. 中华核医学杂志, 1995, 15:230-232.

　　2　余宏迢, 刘复生, 郑得龄, 主编. 乳腺肿瘤诊治图谱. 郑州: 河南科学技术出版社, 1996. 前言.

　　3　Lehrer S, Levine E, Savoretti P, et al. Past pregnancy is associated with axillary node involvement in woman with breast cancer. Cancer, 1992, 69:981-983.

　　4　吴阶平, 裘法祖, 主编. 黄家驷外科学. 第4版, 北京: 人民卫生出版社, 1986. 832.

　　5　Taillefer R, Robidoux A, Lamberst R, et al. ⁹⁹　Tc^m-sestamibi prone scintimammography to detect primary breast cancer and axillary lymph node involvement. J Nucl Med, 1995, 36:1758-1765.

（收稿：1998-03-09　　修回：1998-05-06）