76例Ⅲ期乳腺癌临床疗效分析

中华放射肿瘤学杂志 2000年第3期第9卷 消　　息

作者：韩松男　黄今女　崔兴烈

单位：韩松男　黄今女　崔兴烈（133000 延吉,延边肿瘤医院放射化疗科）

　　乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一， 近年来其发病率有上升趋势。由于Ⅲ期乳腺癌的治疗仍然很棘手， 故笔者通过对本院76例Ⅲ期乳腺癌不同治疗方法、疗效的分析， 探讨其最佳的治疗方案。

　　1　材料与方法

　　76例为本院自1991年1月至1995年1 月收治的经病理证实的女性患者，年龄为29～79岁，其中45～55 岁者居多，占52.6％。临床分期按国际抗癌联盟(UICC)1997 年标准进行分期，Ⅲ_A期48例占63.2％，Ⅲ_B期28例占36.8％。 手术方式采用乳腺单纯切除术和乳腺改良根治术。 单纯手术（S组）19例，手术＋放射治疗(S+R组)11例，手术＋化疗(S+C组)17例，手术＋放射治疗＋化疗(S+R+C组)29例。S+R+C组中3例行术前化疗1个周期， 休息4周后再手术，然后追加放射治疗和化疗。术后化疗采用CAF、CMF 、AMF或PCF方案，按正规剂量21～28?d为1个周期，每例平均3～6个周期， 只有少数病例加用三苯氧胺及去势放射治疗。放射治疗采用⁶⁰Co照射，照射野包括锁骨上下区、 腋窝区、内乳区及胸壁区，每区剂量为D_T40～60?Gy，20～30次，5～6周。全部病例随访5年以上，随访率为96％。生存率计算采用直接法，显著性差异采用χ²检验。

　　2　结果

　　全组5年生存率为38.2％，S组为15.8％，S+R组为18.2％，S+C组为35.3％，S+R+C组为62.1％。S+R+C组与S组差异有极显著性意义(χ²＝9.99，P＜0.01),与S+R组相比差异有显著性意义(χ²＝6.14,P＜0.05)，其余各组间差异无显著性意义（χ²值分别为0.03、1.82、0.96、3.08；P值均＞0.05）。全组局部复发率为22.4％， S组为47.4％，S+R组为9.1％，S+C组为29.4％，S+R+C组为6.9％。S+R+C组与S组间差异有极显著性意义（χ²＝10.64，P＜0.01），S+R+C组与S+C组、S+R组与S组间差异均有显著性意义（χ²值分别为4.21、4.59，P值均＜0.05），其余各组间差异均无显著性意义（χ²值分别为0.06、1.22、1.64，P值均＞0.05）。全组远地转移率为 19.7％，S组为42.1％，S+R组为27.3％，S+C组为11.8％，S+R+C组为6.9％。其中S+R+C组与S组间差异有极显著性意义（χ²＝8.63，P＜0.01），S+ C组与S组间差异有显著性意义（χ²＝4.12，P＜0.05），其余各组间差异均无显著性意义（χ²值分别为3.03、0.32、0.06、1.10，P值均＞0.05）。

　　3　讨论

　　Ⅲ期乳腺癌治疗失败主要是癌细胞的血道播散及局部复发，因而寻找有效的治疗方案尤其重要。 目前国内大多采用以改良根治性手术为主的综合治疗。本组结果表明， Ⅲ期乳腺癌5年生存率S组效果最差，S+R+ C组疗效最好；3年内局部复发率S+R+C组最低，其次为S+R组；3年内远地转移率S+R+C组最低，其次为S+C组，S组最高。 本组资料发现单用术后辅助放射治疗明显降低局部复发率，但不能控制远地转移率。术后单用化疗， 疗效亦不满意。化疗虽不能减少局部复发，但能使患者因局部复发致死的危险降低。控制局部复发及远地转移，仍以S+R+C组最好。因而必须采用有计划的综合治疗， 才能获得满意的效果，提高治愈率。 本组有3例为术前化疗1个周期再行手术，然后追加放射治疗和化疗， 其结果为无瘤生存5年以上，它说明术前化疗可能存在的优点， 但需多积累这方面的资料，才能下结论。

(收稿日期：2000-01-24)