乳癌化疗病人颈内静脉留置管封管时间的探讨

中华护理杂志 1999年第9期第34卷 基础护理

作者：乙苏北　吴刚　赵平渝　熊新

单位：100039　北京市　中国人民解放军第307医院乳癌科

　　静脉留置导管常用于重危病人抢救或需长期输液治疗的病人，也可用于肿瘤化疗给药。一些强刺激化疗药如去甲长春花碱输注后，57.6%的病人出现静脉炎及注射部位局部反应。^［1］我科针对晚期乳癌患者肢体水肿、血管条件差的情况，采用中美特公司制造的中心静脉导管，通过颈内静脉留置，定期给予化疗药物，避免了静脉炎等的发生。可是，对于间歇期的静脉留置导管隔多长时间冲洗一次，临床上众说不一。间隔太短，可因操作频繁而增加感染机会；时间太长，又可致导管堵塞。为了寻求确切答案，我们观察了同种封管液，5种不同封管时间对导管通畅情况的影响，现报告如下。

　　1　观察对象

　　1997年1～11月住院女性患者10例，年龄在37～78岁，晚期乳癌9例，胰腺癌1例，共封管245次。

　　2　方法

　　2.1　封管液的选择

　　传统的方法是以肝素12500U，加生理盐水10ml；或枸橼酸钠0.25g，加生理盐水10ml配制而成。但也有人报道，对每天输液的病人，单用生理盐水封管178次全部成功。^［2］考虑到化疗病人有的不需要每天输液，故我们采用肝素稀释液封管，并进行了预试验，最后确定以每毫升含125U的肝素稀释液2ml封管。

　　2.2　操作方法

　　根据病人用药情况，分为5种封管时间，分别于封管后1天、2天、3天、4天和6天打开肝素帽，观察导管通畅情况，并对导管进行冲洗。

　　2.3　判定标准

　　我们将导管堵塞程度分为三级。0级：抽取回血、推注液体顺利。Ⅰ级：抽取不见回血、有阻力，经尿激酶溶栓后通畅。Ⅱ级：抽取不见回血、有阻力，经尿激酶溶栓后不通畅。

　　3　结果

　　观察中最长保留导管81天后，患者带管出院。共封管245次，未出现Ⅱ级导管堵塞，7例10次出现Ⅰ级堵塞，发生率为4.1%(10/245)，且导管堵塞发生率随着封管时间的延长而增高见附表。

附表　5种封管时间的导管Ⅰ级堵塞发生率

　　注：χ²=25.749,P＜0.001　　为了进一步探讨封管时间与导管堵塞关系，我们又进行了分组比较。结果表明，封管时间在2～3天为宜。

　　4　讨论

　　本文通过对同种封管液5种不同封管时间导管通畅情况的研究，为寻求合适的封管时间提供了科学依据。对于间歇期的颈内静脉留置导管，我们选择每2天冲冼管道一次，既能保持管道的通畅，又能减少因操作频繁而增加感染机会。据我们观察，静脉留置导管的堵塞除了与封管时间有关外，还与患者的运动、体位有关。本组病例中发生10例次Ⅰ级堵塞，2例患者曾有咳嗽，1例患者作过打喷嚏的动作，可能因胸腔内压力的改变，使血液反流至导管引起导管内凝血所致。

　　每次冲洗管道时必须先抽回血，若遇有阻力不见回血，切勿用液体加压冲洗。本组病例中有2例封管6天后打开管道，发现导管堵塞，行尿激酶(1000U/ml)溶栓后见回血，抽血至3ml时，可见一长约2cm的圆柱形血栓。故我们强调在溶栓时，切忌先用力推注液体，以免将血栓推入血管。应在接上装有尿激酶溶液的注射器后，用力抽吸，借着负压，使尿激酶溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次，见回血后继续抽3～5ml；如仍不见回血，可将导管关闭2～3h，让血栓尽量多与尿激酶溶液接触，再行抽吸。我们对10例次Ⅰ级堵塞的导管均采用此方法溶栓，全部成功，未出现并发症。

　　致谢　本文承蒙宋三泰、江泽飞主任的审阅，特此致谢!

　　参考文献

　　1　江泽飞，宋三泰，徐建明，等.单用去甲长春花碱治疗复发转移乳癌.中华肿瘤杂志，1996，18(3)：210.

　　2　张玉芬.对锁骨下静脉穿刺置管术封管药物的观察.中华护理杂志，1992，27(5)：222.

1998-03-26收稿　1998-11-20修回