交替半身照射治疗急性白血病和恶性淋巴瘤的护理

中华护理杂志 1999年第6期第34卷 专科护理

作者：程韶　蒋美娟

单位：214002　江苏省无锡市第一人民医院

关键词：交替半身照射；化疗；放射治疗；急性白血病；淋巴瘤；护理

　　摘要　介绍了一种不用骨髓移植而能达到根治白血病和恶性淋巴瘤的新途径，即交替半身照射治疗急性白血病和淋巴瘤获得成功5例的报告，总结了交替半身照射治疗白血病和淋巴瘤的护理活动，重点介绍了如何做好全环境保护、心理护理、预处理的护理、照射前后的护理以及照射后副反应的护理等。良好的护理及严格执行消毒隔离制度是保证治疗方案顺利进行的关键。

　　Key words　Alterative hemi-body irradiation　Chemotherapy　Irradiation Acute leukemia　Lymphoma　Nursing

　　为了探讨一种不用骨髓移植而能达到根除治疗白血病的新途径，我院血液科自1995年2月～1997年6月，根据交替半身照射清除体内残留白血病细胞的设想和动物实验的结果，^［1］设计了临床治疗方案，并在国内首次治疗了5例血液系统恶性肿瘤病人，结果5例患者的造血功能均获得重建，并取得较好的疗效。^［2］现将交替半身照射治疗血液系统恶性肿瘤的护理报告如下。

　　1　交替半身照射的原理及步骤

　　1.1　交替半身照射治疗白血病的原理

　　以白血病化疗后造血干细胞迁移早于残留白血病细胞的时差为理论依据，进行致死剂量交替半身照射，既清除了体内残留的白血病细胞，又由于造血干细胞从屏蔽骨髓中交替种植而重建造血，从而达到治疗白血病的目的。

　　1. 2　交替半身照射治疗白血病的步骤

　　交替半身照射治疗白血病一般分为三个步骤进行：第一步是预处理，进行大剂量化疗，使白细胞降到最低谷（0.3～0.8×10⁹/L）后逐步回升，约10天时间；第二步用⁶⁰钴开始上半身从头顶至脐照射2h，使白细胞降到最低点（1～2周在1.0×10⁹/L）后逐渐上升，大约20天；第三步开始照下半身，照射后白细胞下降（0.7～1.4×10⁹/L），等待回升到较安全水平即可出院。

　　2　临床资料

　　患者5例，男3例，女2例，年龄16～44岁，其中3例为急性白血病，2例为恶性淋巴瘤。5例患者治疗前，均经多次化疗缓解，但不久又复发。交替半身照射治疗是在病人缓解期进行，治疗后造血功能重建。5例中除首例25个月后复发，其余4例均未化疗，目前仍在缓解中，缓解期最长已达30个月。交替半身照射治疗的病人均住在层流净化室内，平均住院51天，住院期间由6名护士分三班进行系统化整体护理，取得了满意的效果。

　　3　交替半身照射的护理

　　3.1　全环境保护

　　全环境保护的具体内容和措施包括:居住在100级的无菌层流净化室内，进无菌饮食，肠道消毒及皮肤清洁消毒，入净化室前给患者修剪指(趾)甲、理发、清洁浴后药浴，更换无菌衣、裤、帽，戴无菌口罩，每日更换，并清洁灌肠，所有食物、饮料、水果须经微波炉消毒后方可食用。室内的墙壁、地面每日用1：5的天洁溶液消毒擦拭1次，各室紫外线消毒每班1次，每周进行空气培养，了解净化室的微生物和微粒洁净度。进入室内的物品均须经高压灭菌和化学消毒，办公用品也需经电子灭菌灯消毒后方可使用。

　　3.2　心理护理

　　交替半身照射治疗白血病是一种新的治疗方法，病人及家属既抱有希望又有顾虑，患者情绪低落，一旦进入净化室，面对嘈杂的机器声、有限的活动空间和大剂量化疗和放疗导致的身体不适，患者会进入紧张、恐慌的过度应急状态，有明显的孤独寂寞感和强烈的内心冲突，如一位女病人，诊断为恶性淋巴瘤，曾经手术摘除肿瘤，并多次化疗，缓解又复发，一年中反复发作3次，她对治疗丧失信心，当我们要采用此新的治疗方法时，她表示怀疑，认为自己的疾病已无法医治，并拒绝治疗要求回家，这时我们向病人耐心解释，讲清交替半身照射清除体内残留白血病细胞的设想和动物实验的结果，说明设计此临床方案的科学性、可行性，是目前治疗恶性淋巴瘤的一种新途径，并介绍主要的操作步骤及可能出现的毒副作用，使患者做好充分的心理准备，消除恐惧、紧张、忧虑等不良心理反应，愉快地接受治疗。当病人康复时感激地说：“你们的耐心解释，使我看到了生的希望，给了我心理上的支持，使我再次渡过了生命中的难关。”

　　3.3　预处理的护理

　　在照射前，病人必须接受一个疗程的大剂量化疗，称为预处理。这时白细胞迅速降低，最低0.2×10⁹／L，病人极易感染，特别要注意做好消毒隔离工作，做好全身皮肤、粘膜的保护和五官的护理等。

　　3.4　照射的护理

　　患者预处理后用⁶⁰钴或加速器行上半身从头顶至脐照射，剂量率5.5CGY/min，总剂量为700CGY。21天后进行下半身照射，剂量率6.5CGY/min，总剂量800CGY，在脐分界处向上约2cm重复照射，以免留下死角，照射时间2h左右。因此术中须将患者安置最舒适的侧卧位，定位后嘱患者不能随意改变体位及姿势，上半身照射时需嘱患者双手交叉掌心紧帖两侧胸大肌处，以保护肺脏。护理人员在电视监护下密切做好病情观察及体位保持，应用对讲机经常询问病情并安慰病人。

　　3.5　照射后护理

　　照射后病人仍住在净化室，如何预防感染是护理的核心内容，除遵守净化室工作制度，保持净化室的洁净度，严格执行无菌操作规程外，每天要做好全身皮肤粘膜的保护，每日用1:2000的洗必泰擦浴一次，从头面颈部，一直到双下肢足部，腋窝、腹股沟等处皮下组织富含分泌腺，应注意拭净各种分泌物，每日2次用1:2000的洗必泰坐浴20～30min，并指导做缩肛运动。进行全身皮肤护理时动作要轻柔，避免损伤。五官护理每日3次，根据不同部位和常见致病菌的种类使用不同消毒液，如眼睛的消毒可选择0.5％氟哌酸及病毒唑眼药水，预防眼部细菌和病毒感染；擦拭外耳道、鼻腔用0.2％的双氧水，预防厌氧菌感染；口腔护理每日3次，用0.02％呋喃西林及5％的碳酸氢钠溶液交替，进食后即用本院自制的口消宁含漱液漱口，预防口腔细菌和霉菌感染。经上述护理，无一例患者出现皮肤、粘膜的感染。由于大剂量的化疗和照射，患者消化道粘膜有不同程度的损伤，病人精神不佳，恶心、呕吐，因此患者应禁食粗、硬及易过敏的食物，合理的饮食能够改善胃肠道粘膜的代谢状态，有利于免疫功能的恢复，应给易于消化吸收、富含多种维生素、较清淡的汤汁类少渣食物，所有食物均须在微波炉中（750W）消毒2～5min方可食用。

　　3.6　照射后副反应及护理

　　3.6.1　头昏、疲乏、恶心与呕吐：常发生在照射后数小时，可能与神经系统功能紊乱和胃肠道损伤的一过性反应有关，护理上主要是安慰病人，并遵医嘱给予镇静和止吐药物。

　　3.6.2　腮腺部肿胀：照射后第二天，有2例患者颊部肿大，并发放射性腮腺炎，在护理中，我们密切观察局部情况，每日做好口腔护理，特别要注意牙缝和磨牙的窝沟擦洗，局部用金黄散敷贴，经对症处理后即好转。

　　3.6.3　放射性皮炎：2例患者照射后数小时，出现全身搔痒、小皮疹等，我们密切观察发痒部位的皮肤，并报告医生作相应的处理，给病人穿柔软口松的内衣，减少对皮肤的磨擦，保持皮肤干燥、清洁，局部涂抹炉干石洗剂，不可搔抓，避免因瘙痒抓破皮肤而引起出血和感染。

　　4　小　结

　　交替半身照射方法是利用造血干细胞和白血病细胞迁移的时间差而设计的治疗白血病和淋巴瘤的方法,该方法简便,操作安全,良好的护理以及严格执行消毒隔离制度是获得成功的重要因素。

　　致谢　本文承蒙毛玉文主任医师指导，特致谢。

　　参考文献

　　1　褚建新,Martens AcH,阎影,等.交替半身照射清除体内残留白血病细胞的实验研究.中国医学科学院学报，1993,15(1):10-12.

　　2　毛玉文,尤育初,褚建新,等.交替半身照射治疗急性淋巴细胞白血病首例报告.中华血液学杂志,1996,11(17):585-587.

1998-03-04收稿　1998-12-16修回