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1例慢性粒细胞性白血病伴阴茎异常勃起病人的术后护理

1例慢性粒细胞性白血病伴阴茎异常勃起病的术后护理

护理学杂志 1999年第2期第14卷 个案护理

作者:应霞艳 任胜强

单位:中国民解放军第113医院泌尿外科,宁波 315040

  慢性粒细胞性白血病(简称白血病)是以粒细胞过度增生导致明显脾肿大和白细胞升高的疾病,明显的白细胞增多可致白细胞壅滞,引起静脉回流障碍,阴茎海绵体水肿;血液在海绵体内淤积、粘稠度增加,形成血栓,致静脉和小动脉栓塞,血流缓慢,阴茎异常勃起,产生阴茎疼痛、水肿甚至排尿困难及尿潴留。据文献报道[1]有1%~2%的慢性粒细胞性白血病男性病伴发此症。1997年6月我科收治1例白血病病行Al-Ghorad法阴茎头、阴茎海绵体分流术,效果满意。报告如下。

  1 病例简介

  男,34岁,因患白血病2年,曾行化疗。病阴茎自行勃起(无性欲),呈持续性,并感阴茎胀痛伴排尿困难及头昏、乏力30 h入院。体检示:病呈恶液质状,肝肋下3 cm,脾脐下4 cm,阴茎极度勃起,表面暗红,明显触痛。血常规:WBC 640×109/L,幼稚粒细胞0.55,中性粒细胞0.40,淋巴细胞0.05,Hb 6.0 g/L。诊断为慢性粒细胞性白血病合并阴茎异常勃起。即予阴茎海绵体穿刺放血及阴茎海绵体注射阿拉明2 mg,无效,急诊在连续硬膜外麻醉下行Al-Ghorad法阴茎头阴茎海绵体分流术,切开阴茎海绵体白膜后流出暗红色粘稠血液约120 ml。术后第8 d切口拆线,Ⅱ类甲级愈合,转内科化疗。

  2 护理

  2.1 做好心理护理。2年的白血病病史致病由恐惧、不接受患病事实逐渐转化为悲观,情绪低落,对预后信心不足,尤其出现阴茎异常勃起后,除了存在严重的害羞心理及对手术的恐惧外,对疾病的转归及预后丧失了信心。针对其心理特点,我们采取了以下护理措施。①在安抚病的同时,对疾病的原因,手术的目的、方法及效果作了简要的介绍,解释阴茎异常勃起是此病的一种相对特异性表现[2],并不能说明是疾病恶化及白血病急性变的结果,使病对手术有一定的了解,减轻恐惧不安心理,以积极的心理状态接受手术。②生活上给予更多的关心、照顾,并列举战胜癌症的事例,帮助其坚定信心。③选派年长有经验的护士向病及家属作解释工作,消除家属及亲友的误解;对病进行正面引导,多予鼓励,减轻其心理负担,克服害羞心理。

  2.2 注意全身状况,加强局部护理。由于此病引起白细胞质和量的改变,免疫功能低下,极易引起手术部位的感染;而幼红细胞代谢障碍致血小板量少、质差;白血病细胞浸润血管壁,使血管脆性增加,局部由于龟头背侧切口处血供丰富,且凝血机制差,手术部位有明显出血倾向,影响切口愈合;加之包皮覆盖,分泌物较多,因而保持清洁,对防治感染、促进创口愈合十分重要。①用1∶5000 PP液会阴部清洗,2/d。②留置导尿期间尿道口用洗必泰棉球及时清洗以清除分泌物,更换尿袋,1/d。③创口处包皮保持上翻状态,以便观察出血,及时更换渗湿敷料。本例术后出现少量切口渗血,经采取局部压迫止血,每次持续5 min,10/d,2 d后渗血停止。④已烯雌酚2 mg肌注,1/d,以防阴茎再次勃起。⑤取尿道口及创口分泌物作细菌培养,以便有针对性应用抗生素。⑥每周2次复查血常规。由于措施合理、及时,3 d后病体温恢复正常,切口第8 d拆线,Ⅱ类甲级愈合。

  2.3 加强基础护理。①安排病住单病房,谢绝探视,保证其安静卧床休息,限制活动。保持空气新鲜,室内用消毒香熏,2/d。1∶100施康消毒液拖地,2/d。②保持床单位及被服的干燥、清洁,出汗时及时更换,擦澡1/d,注意保暖。③口腔护理,2/d,餐后、睡前用甲硝唑液漱口,预防感染。④严格执行操作规程及三查七对制度,严防医源性感染及交叉感染。⑤病处于贫血状态,密切注意有无白血病所致的出血倾向,如皮肤出血斑,齿龈出血,鼻衄,血尿及颅内和脏器出血的前兆。胃肠功能恢复后给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,并适当增加无机盐的含量作为营养支持。⑥骨髓造血组织被过度增生的粒细胞替代,脾功能亢进引起并加重了贫血,病入院时Hb 6.0 g/L,术后经营养支持治疗并给予输注新鲜全血400 ml,贫血症状有所改善,转科时复查Hb 9.6 g/L,精神明显好转。

  参考文献

  1 郁知非,沈迪合著.现代血液病学.白细胞系及血小板*凝血因子疾病分册.杭州:浙江科学技术出版社,1992.140

  2 陈灏珠,李宗明主编.内科学.第4版.北京:民卫生出版社,1997.581

(1998-09-29 收稿)


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