乳癌病人分区注射粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子局部反应的观察

中华护理杂志 1999年第4期第34卷 讨论与研究

作者：郭庆玲　乙苏北　赵平渝　刘红军

单位：100039　北京市　中国人民解放军第307医院乳癌科

　　粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(Granulacyte Macrophage Glony Stimulating Factor,GM-CSF)为白色粉末状生物制品，规格有100μg、150μg、300μg，对肿瘤放、化疗所致的粒细胞减少有明显的治疗作用。皮下注射可在较长时间内保持稳定的血药浓度，促进中性粒细胞前体的分化、增殖及增强成熟细胞的功能。但是，部分病人有注射部位的红肿、疼痛，影响了她们的生活质量。为减轻注射部位的局部反应，我们进行了分区注射局部反应观察。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组30例患者全部为经病理诊断的女性乳癌病人，年龄31～66岁，平均年龄45岁；主要脏器功能基本正常，无上肢疼痛的神经、肌肉及皮肤疾病；全部病人均在化疗后48h开始注射GM-CSF。

　　1.2　方法

　　1.2.1　用药方法：根据体重，按5μg/kg计算给药剂量。患者每次实际用药剂量在210～430μg之间，中位数327.5μg。每毫升生理盐水溶解200～300μgGM-CSF，液量范围0.7～2.1ml之间，每日在上臂皮下注射一次，14天为一个疗程。

　　1.2.2　护理要点：①为尽量缩小差异，由专人负责划分区域，制订观察表。②护士操作时，严格遵循观察表中设定的日期和位点，严格执行无菌制度，按照正确皮下注射的操作方法注射药物，注射针头与皮肤角度呈30～40°，保证皮下注射质量，以免误入三角肌，出现误差。③依据标准由注射者仔细观察，认真填写观察表(执行日期、部位、红肿发生的情况，签名)。

　　1.2.3　观察方法：将30例病人分为分区注射组(17例)和对照组(13例)，两组病人情况可比。对照组按传统皮下注射选位方法在上臂三角肌下缘外侧，双臂交替注射，相当于分区的“5、6、7”部位，每注射一次为一位点数。分区注射组参照美国ROCHESTER STRONG MEMORIAL医院的神经因子分区注射图，并结合我们的临床需要，在患者双臂三角肌区域各划分七个区，双臂交替，依位注射。实际上待完成全程治疗时，每区只注射一次。见下图示(以左侧为例)。

　　1.3　观察项目

　　观察注射部位有无红肿及每个位点的红肿范围，以红肿区域的最长径计算。轻度：最长径＜3.0cm；中度：最长径3.0～5.0cm；重度：最长径＞5.0cm。在连续注射GM-CSF的14天内，每天仔细观察注射部位的红肿、疼痛的发生情况及程度，然后记录在统一设制的观察表内。用SAS软件对结果进行统计学分析。

附图　注射部位分区示意图

　　2　结　果

　　2.1　红肿发生率比较

　　分区注射组与对照组注射位点数分别为238和182，红肿发生率分区注射组为16.8%(40/238)，明显低于对照组的30.8%(56/182)，差异有显著性(P＜0.01)。

　　2.2　红肿发生程度比较

　　分区注射组的重度红肿发生率为10.0%(4/40)，明显低于对照组的55.4%(31/56)，差异有非常显著性(P＜0.001)。

　　3　讨　论

　　美国神经因子分区注射图，由于连续注射时间长，采用全身分区，在患者双上肢、双大腿前侧、腹部、臀部交替注射，6天为一周期，既保证各部位神经细胞的营养，又使神经因子得到充分吸收，取得较好的疗效。由于GM-CSF局部反应大，多次反复在同一区域注射会产生较强烈的红肿、疼痛现象。而采用分区注射GM-CSF的局部反应发生率、红肿的程度明显低于对照组。我们认为分区注射方法的优点：①减轻了病人的痛苦，提高了她们的生活质量。②由于注射部位的制度化、规范化，病人从心理上得到安慰，为病人认可和欢迎，使治疗得以顺利进行。③可以试用于其它需要长期连续注射的生物制品，不易吸收、刺激性较强的药物。

　　致谢　本文承蒙宋三泰副院长、江泽飞副主任的审阅和修改，在此一并表示感谢。

1997-03-20收稿　1998-01-19修回