碘伏治疗白血病口腔溃疡病人的临床观察

中华护理杂志 1999年第7期第34卷 讨论与研究

作者：王仲迪　陈君英　周瑾

单位：王仲迪　陈君英（312000　浙江省绍兴市人民医院）；周瑾（浙江省绍兴市卫生学校）

　　白血病是一种病因未明的造血系统恶性疾病。口腔溃疡是白血病较常见感染症状之一，化疗后更易并发口腔炎及口腔溃疡。可因疼痛严重影响进食，造成营养缺乏，水电解质紊乱，低蛋白血症，甚至发生败血症而死亡。我院血液科自1996年1月起用碘伏液行口腔护理治疗口腔溃疡32例，取得了满意效果，现将治疗护理体会介绍如下。

　　1　临床资料

　　本组病人32例，年龄7～68岁，男9例，女23例，均确诊为急慢性白血病，其中入院化疗前已发生口腔溃疡者6例，化疗后3～5天出现不同程度口腔炎、口腔溃疡26例，溃疡部位分别在舌部、双颊面、上腭、口角、牙龈、溃疡面积最小者0.1cm×0.3cm，最大者1.5cm×3.0cm，溃疡最多者8处，最少者2处。

　　2　治疗与护理

　　2.1　评估病人口腔及全身情况

　　白血病病人入院时应常规评估其全身及口腔粘膜情况，化疗过程中每天检查口腔粘膜2次。

　　2.2　用碘伏液漱口和口腔护理

　　①0.5%碘伏液的配制，用蒸馏水加5%碘伏液配制而成，冬天将蒸馏水加热至38～40℃，以减少冷的刺激。②实施方法，每日4次，在每次进餐后和临睡前进行。用0.5%碘伏液含漱5～10min，(溃疡严重张口困难者用吸管吸吮含漱)，再用一次性口腔护理海绵棒沾0.5%碘伏液按口腔护理操作步骤进行擦拭，再用消毒棉签在5%碘伏液中浸没30s左右取出轻轻涂于溃疡面上。操作步骤与方法儿童与成人无区别。

　　本治疗组病人32例，溃疡共94个，全部治愈，治愈率达100%，治愈需要天数最长10天，最短4天。

　　2.3　护理要点

　　①心理护理，护理人员应针对病人的心理状况耐心地做好解释工作，打消悲观、绝望等念头。向其介绍同种病例口腔溃疡治愈的情况，提高生存的质量，以及治疗的大致方法和疗效使病人能积极主动配合。②含漱时注意点，如病人含漱时感到疲劳，可把含漱液吐出，稍休息后再含漱至规定时间。③操作时动作轻柔，避免损伤口腔粘膜。按顺序擦净口腔粘膜，但口腔溃疡处不能用一次性口腔护理海绵棒擦拭。④饮食护理，加强全身营养，鼓励病人进食温凉、易消化的高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力，促进康复。避免进食刺激性食物。⑤碘伏液稀释后稳定性差，故宜现配现用。

　　3　讨　论

　　3.1　碘伏药理作用

　　碘伏液是碘与表面活性剂结合而成的水溶液，可在治疗创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，使细菌的胞质或胞膜内疏基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间，性质温和、无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性。还有清洁作用。

　　3.2　碘伏的临床疗效

　　采用碘伏液行口腔护理治疗32例白血病病人的口腔溃疡，我们发现碘伏液不但具有杀菌、消肿，而且可使溃疡面渗出液减少，收敛较快，口臭很快消失，促进新生肉芽生长，愈合快。对口腔粘膜无刺激，不着色，无味，病人无不适感而乐意接受治疗。

　　4　典型病例

　　例1　病人女，32岁，农民。因外出打工时出现持续高热、头晕，在当地医院诊治一周，体温未退，经骨髓检查为急性早幼粒细胞性白血病，于1996年11月13日转入院，入院时体温40.2℃，重度贫血貌、检查口腔时张口困难，口角、左右颊部、舌尖、舌面有0.1cm×0.3cm～1.0cm×1.5cm大小不等溃疡8处、牙龈肿胀溃疡表面有脓性分泌物。入院后将0.5%碘伏用吸管吸吮漱口，再行口腔护理，每日4次，溃疡面外涂5%碘伏液，并结合医嘱予输液、抗炎、DA化疗方案化疗，治疗后第3日体温下降，第4日口腔溃疡面无分泌物、红肿减退，疼痛减轻，能进半流质饮食，9天后全部愈合。继续用0.5%碘伏液漱口每日4次，至出院无新溃疡发生。

　　例2　病人女，26岁，工人，因反复发热，咳嗽一月，而于1997年2月18日入院，入院时即予血常规检查示：血色素 85G/L,白细胞 16.5×10⁹/L，幼稚细胞0.3，PLT 69×10⁹/L，经骨髓进一步检查，确诊为急性淋巴细胞性白血病，而采用VDP方案化疗，化疗后第3天出现溃疡，舌尖部出现0.2cm×0.2cm右侧颊部0.3cm×0.4cm伴牙龈肿胀疼痛，立即予0.5%碘伏液漱口，口腔护理。局部外涂，处理后第3天溃疡缩小，第7天治愈，继续漱口无新溃疡发生。

1998-10-08收稿